外国医学留学生临床实习探索

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-24 13:341

摘要：摘要：随着越来越多的外国医学留学生在我国学习并进入临床实习，分析他们临床实习的特点和要求，对如何组织有效的临床实习提出合理化建议，帮助留学生完成初步的医学实践活动，同时教师也能达到提高医学英语教学水平的目的。 关键词：外国医学留学生；临床实

　　摘要：随着越来越多的外国医学留学生在我国学习并进入临床实习，分析他们临床实习的特点和要求，对如何组织有效的临床实习提出合理化建议，帮助留学生完成初步的医学实践活动，同时教师也能达到提高医学英语教学水平的目的。
　　关键词：外国医学留学生；临床实习；策略

　　随着我国医学科学事业的发展，近年来越来越多的外国留学生到我国的各医学院校留学，在我国西南地区主要为尼泊尔和印度留学生，随着基础课程和见习教学的完成，一批批的留学生到了临床实习阶段，这对我们临床学院的医生既是责任和挑战也是机会：责任意味着我们有义务帮助这些留学生熟悉临床常规工作和操作，熟悉典型病例，接触病人，进一步实践和提高他们所学的采集病史、查体、诊断和鉴别诊断，治疗方案，以及对病人的观察，回答他们的疑问以及讨论典型病例等；挑战是因为这些留学生基本不能用中文与医生和病人交流，只能用英文，而他们来自英联邦国家英文听力是很好的，但口语却没有语法，速度快，一般比较难听匿，那么接触病人必须要靠我们医生充当翻译和教师的双重角色，也意味着起码必须对诊断学，本学科常见疾病和药物英语要熟悉，才能和他们讨论，有效指导他们的临床实习；机会即是教学相长，要带好留学生的实习，教师必须花时间准备小讲座，准备典型病例和他们讨论以提高其临床水平，有操作的机会要给他们讲解，然后让他们有动手的机会，而教师从中能较快的提高自己的医学英语能力。由于文献多集中于如何上好留学生的理论教学课、实验课等¨ ，对临床实习的模式方法探索较少，而医学是实践性非常强的一门学科，医学生毕业后很多时候要独自面对病人(特别是非教学医院)，这些留学生在基础课和基础走向临床的桥梁学科上的知识技能并不乐观，如何帮助他们更好的实现从医学生到临床医生的角色转变呢?我科为感染病科，结合在临床工作中带教这些医学留学生实习的经验总结如下。

　　1 了解留学生的特点和要求
　　因为语言障碍，留学生开始实习时普遍有交往紧张和畏难情绪；大多数留学生都非常渴望提高临床知识和技能，希望教师和实习的中国医学生能帮助他们；他们的基础医学学习不是很好，无论是诊断学，药学还是病例书写；他们的英语写作语法也比较差。
　　Break the ice的解决方法有①首先要带他们熟悉本科室的环境，知道主任，秘书，住院总，护士长等的工作房问并留下电话号码，安排几个主要带教教师(这样在时问上可以灵活安排)，临床各小组找到英语好的一些教师和学生，让他们尽快克服陌生感，有困难时能得到帮助。②其次要留下他们的电话号码，有什么临床活动以及操作等可以通知他们，让他们感觉到我们的关心，当然在临床工作忙的情况下，要尽量作好解释，有空再仔细讲解，友好的对待他们也是素质的表现；③另外简要介绍本科室的疾病谱和主要的操作技能，比如我科的穿隔离衣，腹穿，腰穿，肝活检，人工肝，腹水浓缩同输等，还有准备的小讲座的内容，让他们了解本科室学习重点难点，能够有的放矢的看书实习；④主动提供英语病例写作的模板。

　　2 克服畏难情绪，不要觉得是负担
　　要克服畏难情绪，否则就会首先产生心理上的不快和拒绝，不会主动甚至反感留学生在临床的实习，认为是添乱。相反就会积极的准备，在和他们的交流中既提高专业水平也提高医学英文水平，并能建立友谊关系，使沟通更加顺畅容易，形成一个良性循环。因此，要有耐心，笔者了解了一些教师和实习学生的意见，认为他们发音太差，没有兴趣继续下去，即使有耐心听他们讲，也会抱怨交流困难，浪费时间等；实际上应该理解他们的心情，身在异国他乡，给他们多一点机会，听不懂可以让他们写下来，最好能在科室的电脑上安装医学大词典，可帮助彼此更好的理解，沟通非常重要，否则就有误会产生，甚至弄得关系紧张。

　　3 合理安排留学生每天的实习活动
　　这是帮助留学生达到实习目的的具体途径，形式可多样，鼓励他们多提问。一般他们在每个科室有4周的时间，通常每个科室都有两个及以上的病房，可以安排他们在每个病房各实习两周，了解不同病种。
　　病房活动。参加查房，时间选择最好不在周一，因为周一一般比较忙，没有时问同时用汉语和英语讨论，下午时问比较充分；内容选择：第一次可以让他们泛泛的参与整个查房活动，了解病房有哪些病种、重病人、疑难病例，大致有什么特点，用什么药物，这必须要安排同学为他们翻译，查房教师在时间允许的情况下可以重点选择一一些病人为他们简单介绍(以便于他们选择典型病例写完整病例)，并有意识提一些问题让他们思考。至于每天早上的交班，可以让他们来参加一两天了解一下过程。病人接触，因为语言障碍，他们无法单独和病人接触，这不能不说是实习的一大障碍。
　　那么有典型的新病人人院，可在询问病人，查体时带他们一起去收治，可能还需带教教师翻译指点(每周可进行12次)，培训他们采集病史和查体，特别是本科室的重点查体方式方法；对于典型老病人，可以先就已写好的病例翻译给他们，然后再去进行一些查体(如果还有显著体征)操作，这就要求留学生保证在上班时间呆在病房，因为机会不是定点产生，而是可能随时发生，一旦有病人需要打针，抽血，输液，腹穿，腰穿等等，首先示范给他们看，讲解操作要点难点，鼓励他们能够互相作输液抽血的操作，如下次有比较容易穿刺的病人就可以让他们实习。
　　病例讨论。这是非常重要的互动过程。可以结合本科室重点疾病，用幻灯片的方式将相关病例情况放出来，让他们总结病例特点，提出可能的诊断和鉴别诊断，并说出支持点和不支持点，期间教师要结合病例提问，比如进一步的实验室检查，有没有金标准，经验性的用药等。我科重点之一为抗菌药物的使用，笔者就首先给他们讲述抗菌药物经验使用的原则，同时就顺便询问他们是否了解抗菌药物的种类，病原微生物的分类知识，只有具备了这些基础知识，讲解抗菌药物使用原则才会有效，否则比如不知道肺炎克雷伯菌是革兰阴性亦或阳性，即使知道氨基糖苷类主要抗革兰阴性菌也无用。
　　小讲座。针对本学科特点，每周安排一次小讲座，对课本知识进行延伸或提高，比如我们感染科，抗肝炎病毒药物的应用；抗微生物药物的临床应用原则；发热待查；发热和皮疹；感染性腹泻鉴别诊断；不明原因的肝病等等，可以结合学生临床实习所见讲解，使他们能够更好的理解，并给他们留下相应的参考文献，有利于他们自学提高。
　　写病例。批改留学生的病例时发现基本上都写得不是那么一回事，但因为没有催他们及时上交，当发现问题时他们已经到其他科室去了，所以很遗憾 ，不应该最后实习完的时候再把几份病例统一收起来批改，这些学生已经转科了，和他们讨论修改在时间上会很不方便。策略应该是带教教师应该是在他们写完第一份病例就及时批阅，告诉他们哪里有问题，明确病历要重点突出，然后他们才能在下一份病例写作中改善提高；可给他们提供模板以及常用的句型；尽管通过诊断学学习，留学生了解了病例写作的基本原则，但只有通过临床学习观察病人经过自已的思考总结，反复写作才能真正掌握如何写出简练可靠的病例，一定不能省略或者简单的看看给个分数了事，最好能分别一个一个的讲解，然后再集中互相阅读彼此的病例，学着评价，找出问题和优点，从而提高下一份病例的质量。表1是我科一周实习活动举例。
　　通常在下一周开始的时候可以开一个短会(最好固定一个集中时间)，小结上周所学的知识技能，先让学生自己阐述，有什么问题要求，及时解答或者解决，对这周的工作初步安排，但因为临床工作的不确定性，可能临时有好的病例，有操作等，可以让临床实习的中国同学采取一帮一的方法，通知带教教师或留学生，既可以练习英语，又可以让留学生及时看到学到新的技能。

　　4 通过网络多媒体帮助临床实习
　　同样在实习过程中恰当利用网络多媒体也会有助于教学过程，并弥补带教教师医学英语表达上的不足。比如上述提到的安装医学词典，突然忘记的单词，马上查阅，能使对病例的讨论和交流有效的继续下去，还可帮助留学生学到相关的中文表达方式和汉语；在收治病人时候，笔者发现他们的手法很欠缺，就可通过播放《原版医学体检经典视频》(Textbook of physical examination)的相关视频，比如在我科主要是腹部体检，帮他们回忆复习检体诊断学，然后再具体检查病人，使他们能在一定程度上逐渐掌握这方面的技能；还有就是医疗操作，也可以下载《新英格兰杂志》免费的各种医疗操作的视频，包括常规的parencentesis，thoracentesis，lumbar puncture，bone marrow puncture，urinary catheterization，intraveneous catheterization等等，都有全英文演播的详细的术前准备，技术要点，操作演示，并发症，疑难解析，并配有更详细的pdf文件说明，非常适合给留学生观看。
　　如果可能还可以有意识的锻炼这些留学生的中文表达，可以让中文基础比较好愿意学的留学生锻炼用中文询问病情，但教师要联系好病人并亲自或有实习同学陪同。

　　总之，我们要具备耐心、信心和责任心，在外国留学生不具备充分的中文语言的情况下，能够完成临床实习任务，让他们的医学技能知识获得进步的同时教师也能积累更多的经验和提高自身的素质和教学水平。这样就能吸引更多的外国留学生，让我们的西医教育和技术国际化 。
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