高频超声在上肢神经损伤的诊断价值

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-23 14:111

摘要：摘 要：目的 探讨高频超声在上肢神经损伤中的诊断价值。 方法 使用高频超声对23例上肢神经损伤的病例作术前检查，并与健侧同一部位正常神经及术中探查结果作比较分析。结果 神经离断时可见束状回声中断，神经粘连时可见束状回声界限模糊不清；在卡压性损伤可

　　摘　要：目的 探讨高频超声在上肢神经损伤中的诊断价值。 方法 使用高频超声对23例上肢神经损伤的病例作术前检查，并与健侧同一部位正常神经及术中探查结果作比较分析。结果　神经离断时可见束状回声中断，神经粘连时可见束状回声界限模糊不清；在卡压性损伤可见内部低回声改变，而外膜回声增强。根据手术探查结果，超声诊断符合率为89%。结论　高频超声对上肢神经损伤诊断符合率高，对临床治疗有重要指导价值。
　　关键词：上肢神经；神经损伤；高频超声；诊断

　　创伤性上肢神经损伤是临床较常见的神经损伤。近年来，随着超声工程学的进展和探测技术的提高, 高频超声已成功应用于周围神经卡压、创伤、肿瘤等病变的形态学评价。

　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料  我院2005年11月-2013年1月临床收治的上肢神经损伤病例23例,其中男18例，女5例。年龄14-72岁，平均32岁。病程3 天-17周。损伤原因：切割伤12例，挤压、牵拉伤11，医源性损伤1例等。损伤神经:尺神经7例,正中神经6例,桡神经10例。最终行手术探查19例。
　　1.2 方法  检查仪器为我院超声科GE Logiq7彩色多普勒超声仪，探头L12-5，L9-3；探头频率12-3MHz，检查条件设置为肌肉骨骼。对临床诊断为上肢神经损伤患者进行检查，患者健肢、患肢采取同一水平对比检查，沿神经解剖走行反复探查，充分识别并记录神经声像图及其与周围血管、肌健、肌肉关系，观察神经的连续性，神经外膜、神经束及其周围组织有无回声异常，记录损伤的周围神经及周边组织的声像特征，判定神经损伤的情况。将获取的正常神经和损伤神经声像图进行比较分析。追踪患者手术探查情况，将超声诊断与术中所见对比分析，计算超声诊断符合率。

　　2  结果
　　2.1    正常上肢神经在横切面为椭圆形、扁形的“筛网”样结构，内部的神经束呈低回声。在纵切面其回声较肌键略低，呈条索状，神经外膜显示为细线样高回声，神经束为均匀一致的低回声。神经位置相对稳定，动态扫描时声像图位置较少变化。上肢神经多与血管相伴行，应用彩色多普勒显示血管，易于寻找与其相伴行的神经。
　　2.2  上肢神经损伤声像图表现
　　(l) 神经完全断裂:神经线性强回声完全中断，受伤区表现为无回声或低回声。
　　(2) 神经部分断裂：束性强回声连续性部分中断，中断区表现为低回声，边界清楚，但仍有部分正常束状平行强回声。
　　（3）外周组织压迫：如骨痂、疲痕或内固定卡压，表现为神经走行弯曲，但神经外膜尚清晰或受压区线性回声部分消失、中断与周边组织难以辩别。
　　(4) 神经瘤形成:神经呈椭圆形瘤样增粗，瘤体内部表现为低回声，与周围组织界限模糊，神经束状强回声在瘤体内中断消失。
　　2.3  本组23例上肢神经损伤病例中,手术探查19例,以术中所见为标准,超声诊断符合17例，符合率为89%。

　　3　讨论
　　上肢神经损伤是显微外科常见的损伤，患者神经功能恢复缓慢，且效果常不满意，早期明确诊断对临床治疗选择有重大意义。以往临床常常依据临床表现，电生理指标来判断，但是神经损伤后有3至4周的神经休克期，加上实际操作误差、解剖学变异等影响，常使电生理诊断结果与临床检查结果不符[1]。MRI检查可以显示神经的形态变化，但价钱昂贵，在大部分基层医院无法普及，而且对于有骨折内固定的患者是禁忌证，故目前主要应用于臂丛根性损伤的诊断[2]。因此选择一种直观定位、准确判断神经损伤程度，经济、方便的诊断方法意义重大。
　　近十余年来，外周神经损伤的超声诊断在临床上已被逐步重视[3]。较多文献提示高频超声可对神经干的连续性、创伤性神经瘤以及瘢痕等进行评价[3-4] 。上肢神经走行距皮肤表面较浅，正中神经的上臂段在肱动脉旁，易识别，而前臂段则在深、浅屈肌之间显示；扫查尺神经时，探头先置于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟处，然后向病变区移行，近腕部的尺神经可在尺动脉旁显示；桡神经可首先在肱骨后面的桡神经沟内寻找，其余段则可连续扫查，这种方法尤其适用于前臂桡神经浅支或深支病变的判断。本研究侧重将超声检查应用于上肢神经创伤性病变，发现术前超声检查结果与术中探查所见基本一致，提示超声检查可作为一种早期诊断方法应用于上肢神经损伤。神经损伤后，大多数挫伤表现为轴突变性可自行消退，不会产生超声异常改变；严重的牵拉伤，可能有神经撕裂、神经纤维束中断及回缩，表现为波浪走行，神经外鞘可以完整或破裂；神经部分撕裂，表现为沿神经走行不规则梭形低回声肿大；神经完全断裂，则显示神经连续中断，断端伴血肿或软组织充填。根据19例行手术治疗患者术中探查所见，17例患者超声诊断与术中所见相符。

　　总之，高频超声能够早期定位、直观判定上肢神经损伤的部位及其病变形态、走行、性质及损伤平面，为临床保守、手术、介入治疗提供有价值的信息，且具有快速、无创、费用低、可反复检查等优点，因此可作为上肢神经损伤的重要检查方法。