面部软组织测量及除皱术方法学应用进展

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-24 13:391

摘要：关键词：面部软组织；测量；除皱术方法学；进展 目前，面部整形手术尚无明确的矫正和量化标准来避免矫正量的过度或不足[1]。在整形手术中，患者面部的皮肤、SMAS、骨膜等组织的松弛程度不尽相同，同时手术实施者的临床技能以及医患双方的审关观不同，术后效

　　关键词：面部软组织；测量；除皱术方法学；进展

　　目前，面部整形手术尚无明确的矫正和量化标准来避免矫正量的过度或不足[1]。在整形手术中，患者面部的皮肤、SMAS、骨膜等组织的松弛程度不尽相同，同时手术实施者的临床技能以及医患双方的审关观不同，术后效果和患者的满意程度都会有所不同[2]。美丽的面部软组织不是固定不变的，随着年龄的增长，皮肤的各层组织和结构会发生退行性改变，随后会出现下垂松弛，布满皱纹，尤其以面部最为突出。不同的年龄、性别、时代、种族、地域和文化等都与面部软组织形态有关系[3]。从形态学上对面部软组织进行量化，获取相对的比例关系，可以为面部整形手术提供一定的参考价值，同时可以指导恰当的手术方法从而获得满意的手术效果。随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，要求面部年轻化的求美者的数量不断增加。目前，医疗美容机构正在大力开展面部年轻化手术，术者根据求美者的具体需要除皱的部位，设计并成功实施了多种面部年轻化手术，术后效果也得到了广泛的肯定。笔者现从以下几个方面对面部软组织的测量方法和除皱术的应用进展进行综述。

　　1 常见的面部测量方法
　　人体测量学最初起源于人类学，它的发展已经具有悠久的历史，西欧科学家在18世纪末建立了系统的人体测量学方法。随着科学技术的进步，人体测量学已经成为人类学传统范畴之外其他学科密的重要组成部分。邵象清通过《人类学教科书》详细阐述了人体测量学方法[4]。随着计算机图像处理技术的迅速发展，与面部轮廓整形外科相关的面部组织结构测量方法不断出现，软组织测量方法有直接测量法、照片测量法超声测量法和三维立体摄像技术等[5]。

　　1.1  直接测量法：最先提出的人体测量法是直接法，直接测量法普遍适用于目前软组织形态学测量，属于一维测量，采用计量工具对颌面部软组织的点、线、面之间比例关系进行直接测量。国际上广泛采用的直接测量法是Rudlf Martin法，该法规定若干测量点，在被测量者面部用彩笔于各个测量标志点作好标记，用专用测量工具对测量点进行直线、弧线、角度、弧度等方面测量[6]。直接测量法操作简单直观，获取资料时间短，无需复杂设备，对测量对象没有损伤，易被接受等优点，但可因压迫组织引起变形而使测量数据不够精确。Farkas等在其他的研究中已经证明照片测量与直接测量相比是存在某些不准确的因素，对照片测量保留态度，认为直接测量更加精确[7]。

　　1.2  照片测量法和Ｘ线头影测量技术：20世纪初，Simon提出用照像的方法对颜面进行研究，1944年Thaimean Degen从基础的立体照像术获得面部测量运用于临床[8]。随后出现了直接X线头影测量法和电子计算机X线头影测量方法[9-10]。从头颅X线摄片到得到测量结果过程中，可能因摄像、定点、描图及测量等方面造成偏差，影响测量结果的准确性。数字图像处理X线头影测量的出现解决了这一问题，提高了测量的精度和效率，上述影像测量法均属于二维测量[11]。Guyot L等的研究用二维照片测量的数据与临床直接测量数据相比较，数码照片测量结果大部分与临床直接测量结果差异无统计学意义（P＞0.05），尽管有个别数据因为操作有误差，但是利用照片对面部软组织的测量仍然是一种较有效的方法[12]。

　　1.3  超声测量法：有学者认为超声测量法在头面部软组织厚度的测量方面具有明显的优越性[13]。黄咸等应用Ｂ超技术测量手术定点处脂肪垫的厚度来研究人面部脂肪垫在衰老过程中的变化，结果发现脂肪厚度在老年组明显厚于中青年组[14]。超声测量法准确度高于直接测量法和Ｘ线测量术，然而操作者经验程度和探头对面部软组织的压迫作用等，限制了其在面部测量中的应用。

　　1.4  云纹影像测量法和结构光测量术：云纹影像法是近20年迅速发展起来的三维测量技术，和结构光测量术一样，同属光学测量技术范畴[15]。云纹影像测量法获取信息量大，可获得准确、可靠的测量结果，能准确记录持定部位的形态大小，此技术目前已经比较成熟，是一种值得推广的生物测量技术。结构光测量术获取数据速度快并且准确度高，但受头颅定位置的限制，在头面部的使用还需研究。

　　1.5  三维CT影像重建术和激光三维扫描测量术：三维CT影像重建术可以获得立体、直观和清晰的图像，同时全面展示颌面骨的立体解剖形态。赵延峰等利用三维CT重建和分割技术，对下颌矢状劈开截骨术后的效果进行评价，为临床应用提供了参考依据[16]。