期刊论文切除21例鞍区手术解读

来源：核心期刊咨询网时间：2015-05-28 14:0612

摘要：鞍内垂体瘤切除手术?关于鞍区垂体瘤大家还知道多少?病因,常识,危害,治疗,疗法等!鞍内垂体瘤切除手术?鞍内的成功率是多少，本篇文章主要解读鞍区手术案例。 【摘要】：目的：切除鞍区巨大占位手术的方法与效果。方法：本文对21例鞍区巨大占位手术的手术患者进

　　鞍内垂体瘤切除手术?关于鞍区垂体瘤大家还知道多少?病因,常识,危害,治疗,疗法等!鞍内垂体瘤切除手术?鞍内的成功率是多少，本篇文章主要解读鞍区手术案例。

　　【摘要】：目的：切除鞍区巨大占位手术的方法与效果。方法：本文对21例鞍区巨大占位手术的手术患者进行了研究与分析。结果：21例患者中，全部切除的14例，次切除7例，并发症：尿崩18例，中枢性发热2例，垂体功能低下6例，消化道出血5例。结果：鞍区巨大占位手术可能会产生一些并发症，在手术中要格外的注意手术的技巧和细节可以并发症的发生。

　　【关键词】：鞍区;并发症;入路;方法

　　引言

　　鞍区的主要位置在大脑的下方，主要是颅脑的中央部位，所处的位置很深，是肿瘤的高发地带，而且按鞍区与很多位置相互毗邻，而且那些组织是非常重要的，因此在发生肿瘤的同时，也会发生很多的并发症，主要有视力模糊、尿毒症、水电解质紊乱等，甚至有些严重的并发症会使人致死。根据研究表明，对于鞍区占位手术的入路方法很多，本院主要采取的是额下入路的方法，并对其中的并发症及注意事项做了说明。

　　1、 对象与方法

　　1.1一般资料

　　本组男10例,女9例,年龄3~54岁,除3岁1例,13岁1例外,其余成年人平均年龄40岁。肿瘤大小:垂体腺瘤直径20~223cm,其余肿瘤大小在3~6 cm之间,为大型或巨大型肿瘤。调查研究了7例脑膜瘤患者、4例垂体腺瘤，4例颅咽管瘤，还有三叉神经瘤以及嗜酸性肉芽肿各3例。瘤肿依解剖部位分:鞍内6例,鞍旁9例,鞍上6例。依肿瘤质地分:实质性肿瘤15例,囊性肿瘤3例,均为颅咽管瘤。复发性肿瘤行第二次手术1例,为3岁小儿,嗜酸性肉芽肿病例,肿瘤在颅内外生长,第1次外院手术,仅切除部分颅外肿瘤。鼻咽癌病例原行放射治疗,复发后侵入颅底鞍区。垂体瘤及颅咽管瘤病例术前无尿崩情况。

　　1.2临床表现内分泌症状

　　1)由于集体的分泌物过多，很可能导致许多不同的内分泌疾病，最为主要的内分泌垂体瘤。

　　2)患者高泌素血症可致代谢障,造成少精、无精、或精子活力下降,临床有阳痰、不育、性功能减退、,少数可有乳房发育、泌乳及毛发稀少!

　　3)甲状腺的腺瘤的主要表现是巨人症，其发生的时间主要是在青春期的骨骼长的愈合之前，也就是完全的必和之前，若是在成人患有此种疾病，就会表现为 “肢端肥大症"。

　　1.3辅助检查

　　对于病人的检查主要是影像学的检查：通过检查，我们了解到肿瘤的直径大约为110至610厘米，最大的为610厘米。

　　1.4方法

　　翼点入路：翼点入路采用的是Yasargil开颅的方法,主要是将蝶骨嵴磨平,使得前中颅脑窝之间的界限更为清晰，交界处也变得更为平坦顺滑,之后便是将硬膜进行切开,使得侧裂池充分的得到解剖,使大脑内的组织退缩,脑组织便会自动牵开器，之后轻轻牵开额叶,进一步解剖，使得鞍区及鞍旁组织结构的到充分的暴漏于视野之下，方便与手术的进行。

　　常规的入路方法就是采用单侧额下入路的方法，在对患者进行在麻插管以后,开始让让患者以仰卧位的形式进行卧位,大部分的患者采取的是发际内的冠状皮肤切口,右额齐中线骨瓣开颅,尽可能贴近眶上缘。做单侧额骨的处理，使之充分的的开放部位，间额窦进行充分的消毒处理，切开硬脑膜，将里面的脑脊液充分的放出，之后将右额叶抬起，将拉钩放入充分暴露视野,安装调试手术显微镜,排放视交叉池以及颈动脉池脑脊液,进一步解剖,可获得非常好的鞍区解剖手术部位。充分显示鞍区肿瘤。能良好显露视神经及视交叉时,先用棉片加以保护。囊性肿瘤先行囊肿穿刺抽液，实质性瘤先于囊内分块切除鞍上肿瘤,使双侧视神经及视交叉充分减压,视神经受棉片保护后，再分块切除包膜或肿瘤囊壁。不同部位的肿瘤的操作方法并不相同。垂体瘤用刮匙分块刮除鞍内肿瘤,并分块切除鞍隔硬膜,注意保护垂体柄。颅咽管瘤轻柔钝性分离囊壁,分块切除,小心去除粘连不紧密的钙化斑块,对难以分离的钙斑不做硬性分离。脑膜瘤在鞍结节区可电灼硬膜后,将硬膜刮除,在蝶骨嵴内侧处发生者,也需将该处硬膜电灼,切开,刮除。当蝶窦对于其中的肿瘤进行破坏的时候，可在缺损处用生物胶原蛋白进行修补，范围较广泛的病变,还采用了扩大的额下硬膜外入路、扩大的额下硬膜外硬膜下联合入路等方法。

　　2、结果

　　最后的结果是将肿瘤完全切去的有9例,次全切7例,大部分切除的有5例。术后无脑脊液鼻漏,无颅内感染及死亡。术后有3例出现尿崩,持续2~3周治愈。本组病例全部痊愈出院。鼻咽癌侵入颅内病例生存4个月余后死亡,其余病例恢复正常生活、工作。2例男性泌乳素型垂体瘤患者,1年后结婚,现妻子已怀孕,即将生产。最后的结论是，通过常规的手术入路切除方法，可以明显的提高手术的精准度，减少对于大脑中重要组织的损伤，当将肿瘤完全切除或者是次全切除时，就足够的保护了鞍区的安全。

　　3、 切除鞍区手术需要注意的事项

　　鞍区肿瘤的手术之后，患者多会出现眼部的疾病，主要是视力的问题，这都是由于垂体上的动脉受损导致的。受视神经和视交叉的保护，像鞍区大型、巨大型肿瘤,视神经往往受累,术中由于肿瘤与视神经、视交叉的关系密切,常被推挤、绷紧、受压变薄或粘连,所以保护视神经至关重要,而显微手术为保护视神经提供了保证。显微镜下操作,细微结构分辨清楚,操作轻柔准确,照明保证。有些部位看不清时,只要略微移动显微镜角度即可看清楚。所以在手术中先于肿瘤内切除大部分瘤组织,使视神经减压,再进行松解保护,同时小心避免双极电灼镊接触视神经结构,以免灼伤;而鞍区手术时肿瘤较小时，保护视神经、下丘脑、穿通动脉较容易，肿瘤巨大时常十分困难，术中要仔细辨认，当病变和周围的结构粘连紧密时，不强求剥离，可做次全切除或大部分切除，残余肿瘤日后行放射外科治疗，以防复发。积极防治术后并发症，根据鞍区术后常见的并发症。总之,鞍区的占位性病变,要通过对术前的影像学资料进行详尽的分析,以确定最佳的手术方案,才能取得最好的治疗效果。

　　参考文献

　　[1] 朱贤立,马廉亭.鞍区神经外科学[M].郑州:河南科学技术出版社, 2007: 147-269.

　　[2]周良辅.现代神经外科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2003: 105.

　　[3]王忠诚.二十一世纪的神经外科)微创神经外科学,中华神经外科杂志,2001,17(1):1~3.

　　[4] 王忠诚,主编.神经外科手术学.北京:科学出版社,2000. 81.

　　[5] 刘运生,袁贤瑞,刘景平,等.经眶-额下入路显微手术切除大型、巨大型垂体腺瘤技术探讨.中华神经外科杂志,2000,16(5):288~291.

　　[6]彭旭红，张雪林，许尚文，杨波;鞍区胶质瘤的CT和MRI诊断;临床放射学杂志;2005年06期

　　[7]史保中，赵勇刚，李力;鞍区动脉瘤3例报告并文献复习;中国现代医学杂志;2007年

　　[8]洛军.漆松涛,方陆雄,等.小骨窗前纵裂人路显徽手术切除巨大颅咽管润田.中国神经梢神疾病杂志.2007.33(3):14卜149.

　　[9]潘军,漆松涛.只脑室内颅咽管瘤4例报告，中国神经精神疾病杂志,2以)5,31(6):476即478.

　　小编推荐优秀医学期刊　《中国医学工程》核心期刊征稿

　　《中国医学工程》杂志，月刊，国内外发行。由中华人民共和国卫生部主管，中国医药生物技术协会、中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心主办，由中华人民共和国卫生部纳米生物技术重点实验室、中国内镜医师分会内镜医学研究院、中国现代医学杂志社、中国内镜杂志社、中南大学生物医学工程研究院、中南大学内镜医学研究院、纳米科学杂志社(美国)协办。

转载请注明来自：http://www.qikan2017.com/lunwen/yix/6849.html