寄生性子宫肌瘤临床分析

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-12-25 15:571

摘要：摘 要：探讨寄生性子宫肌瘤的病因、临床表现及治疗。方法：结合我院大网膜寄生性子宫肌瘤伴钙化一例，回顾性分析国内外寄生性子宫肌瘤的临床表现、治疗及预后。结果：寄生性子宫肌瘤是浆膜下子宫肌瘤的一种特殊生长方式，术前诊断极为困难，误诊率几乎100%。

　　摘　要：探讨寄生性子宫肌瘤的病因、临床表现及治疗。方法：结合我院大网膜寄生性子宫肌瘤伴钙化一例，回顾性分析国内外寄生性子宫肌瘤的临床表现、治疗及预后。结果：寄生性子宫肌瘤是浆膜下子宫肌瘤的一种特殊生长方式，术前诊断极为困难，误诊率几乎100%。结论：寄生性子宫肌瘤是一种罕见的有着特殊生长方式的良性子宫肌瘤，手术是最佳的治疗方式，在盆腹腔实性肿瘤术中全腹腔常规探查是非常重要的。

　　关键词：寄生性子宫肌瘤；诊断；治疗

　　1. 引言 寄生性子宫肌瘤（parasitic uterine leiomyoma）于1953年首先由Brody报道[1]，是指子宫肌壁间肌瘤向子宫浆膜面生长成为浆膜下肌瘤，进而带蒂的子宫浆膜下肌瘤，若因蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤，脱落游离的肌瘤在盆腹腔内获得血供生长则形成寄生性肌瘤，是子宫肌瘤的一种罕见生长方式。

　　2．病历资料

　　患者, 女, 42岁，因“继发性进行性痛经2年”于2013-05-28入院。患者2年前无明显诱因在经期后2天出现痛经，呈进行性加重，程度可忍，经后自行缓解，伴经量较前稍增多，无性交痛、排便困难及肛门坠胀感，无尿频、尿急、尿痛，无经期及周期改变。既往月经规律，经量多，无痛经。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，已婚已产型，宫颈光滑，子宫前倾前屈位，增大如孕3+月，表面凹凸不平，子宫下段右侧及宫底部偏左侧明显突起，质硬，边界清，活动差，无压痛；左、右附件区各扪及6cm×6cm×7cm和7cm×7cm×8cm大小囊性包块，边界欠清，不活动，无压痛。辅助检查：B超提示子宫增大，肌层增粗，子宫腺肌症；子宫前壁低回声光团，子宫肌瘤；双侧附件区液性占位，卵巢巧克力囊肿？CA125 86.65 u/ml 、CA199 59.54 u/ml。因子宫腺肌病、子宫肌瘤、双卵巢子宫内膜异位囊肿于2013-6-1在全身麻醉下手术。术中见：子宫增大如孕3+月，形态不规则，表面凹凸不平，见数个大小约2cm至4cm浆膜下及肌壁间实性肿瘤，边界清，质硬，有假包膜。左右卵巢内分别见大小约5cm×5cm× 6cm囊性包块及7cm×7cm×8cm囊性占位，包膜完整，囊内均为粘稠巧克力样液体，双侧附件与乙状结肠、直肠及部分大网膜一同粘连于子宫后壁及直肠子宫陷凹，其中骶岬水平大网膜下方扪及一大小约5cm×4cm×4cm实性包块，色偏黄，质硬，边界清楚。考虑为子宫腺肌病，子宫肌瘤，双卵巢子宫内膜异位囊肿和大网膜寄生性子宫肌瘤行子宫次全切除+左卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+右附件切除+大网膜肿物切除术。剖检离体子宫见：子宫后壁肌层明显增粗、增厚，并见散在微囊腔并陈旧性血液；子宫体部见2cm至4cm大小不等浆膜下及肌壁间肌瘤共5枚，边界清，质硬，有假包膜，剖开面均呈漩涡样改变。剥除左侧卵巢囊肿，切除右侧附件及大网膜包块。术后病理诊断为：子宫腺肌病，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，多发性子宫肌瘤，（大网膜肿块）梭形细胞肿瘤、玻化、钙化结节，部分区域质硬如骨，考虑为大网膜寄生性子宫平滑肌瘤。术后5天痊愈出院。术后诊断：（1）子宫腺肌病；（2）多发性子宫肌瘤；（3）双侧卵巢子宫内膜异位囊肿；（4）寄生性子宫肌瘤伴钙化；（5）盆腔粘连。

　　3. 讨论

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于30~50岁的妇女，其中以40~50岁最多见。迄今为止，子宫肌瘤的病因及发病机制尚不明确。研究认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌孕激素协同促进肌瘤生长，好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩、钙化或消失。根据子宫肌瘤与肌壁间的关系不同可分为黏膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤，少见的生长方式有弥漫性平滑肌瘤病、分割性平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤病及寄生性平滑肌瘤等，因其生长部位不典型常常诊断困难[2]。寄生性子宫肌瘤患者大多数有多发性子宫肌瘤病史，临床上常常无明显症状，于查体触及盆腹腔实性包块，肿块与周围组织界限较清，肿物活动度好，无压痛；或有膀胱直肠压迫症状，生长迅速或变性者可有腹痛，坏死严重者出现急腹症表现，个别患者有CA125增高[3]和假梅格征[4]，切除肌瘤后恢复正常。 迄今国内外报道寄生性子宫肌瘤的病例很少，多为单纯外源血供，生长速度缓慢；少数肿瘤有子宫和其它脏器的双重血供，则病程短，生长速度快。本文报道的患者双侧附件与乙状结肠、直肠及部分大网膜一同粘连于子宫后壁及直肠子宫陷凹，骶骨岬水平处大网膜下方包裹一5cm×4cm×4cm实性肿块，色略黄，质硬，边界清楚，此例肿瘤未见明显带蒂血供，仅与网膜之间粘连有小血管供血。 由于寄生性子宫肌瘤位置可特殊，影像学检查对明确肿瘤范围和与周围组织的解剖关系具有重要价值，但影像学上很难与卵巢间质瘤，消化道间质瘤，平滑肌肉瘤，淋巴结病等区别，因此术前诊断极为困难，误诊率几乎100%[5-7]。本例患者寄生性子宫肌瘤术前未发现，术中行常规腹腔探查时才发现包裹于大网膜下的寄生性子宫肌瘤。足以可见，盆腹腔实性肿瘤术中全腹腔常规探查是非常重要的。