前房型有晶体眼人工晶体植入与透明晶状体置换术矫治高度近视对比研究

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-30 11:281

摘要：【摘要】 目的：探讨前房型有晶体眼人工晶体植入与超声乳化透明晶体置换术矫治高度近视两种术式的安全性，有效性及稳定性。方法：1组54例104眼超高度近视患者行有晶体眼人工晶体植入术，2组86例158眼高度近视患者行超声乳化晶体置换术，术后随访3 -30个月，

　　【摘要】 目的：探讨前房型有晶体眼人工晶体植入与超声乳化透明晶体置换术矫治高度近视两种术式的安全性，有效性及稳定性。方法：1组54例104眼超高度近视患者行有晶体眼人工晶体植入术，2组86例158眼高度近视患者行超声乳化晶体置换术，术后随访3 -30个月，观察两组患者的视力，屈光度，眼压，角膜内皮细胞计数，人工晶体位置，手术并发症及视觉不良症状。结果：术后3月：患者裸眼视力≥0.5者1组80眼（76.9%），2组111眼（70.3%）；术后12月：1组91眼（87.5 %），2组124眼（78.5%），两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3～6月等效球镜度数分别是I组－1.66±1.12D，II组-2.68±2.02D。眼压,角膜内皮细胞计数与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术并发症：1组中于术后24小时内高眼压5眼；术后3月发生眼底黄斑出血1眼。2组中术后2月发生黄斑出血3眼；术后半年到1年间发生网膜脱离4眼；后发性白内障10眼，行YAG激光后囊切开3眼；发生2眼人工晶体移位，1眼手术复位，1眼观察。主诉夜间眩光症状者1组4例，诉视近困难者2组6例。结论：有晶体眼人工晶体植入与超声乳化晶体置换术矫治超高度近视眼具有良好的安全性，有效性及可预测性；术式的选择主要根据患者的年龄，术前屈光度等；高度近视眼底病变是影响预后的主要因素。
　　【关键词】 高度近视  有晶体眼  人工晶体
　　【中图分类号】R779.6
　　【文献标识码】A
　　【文章编号】2095-1752（2013）10-0025-02

　　随着现代生活质量的提高，对于一些由于角膜厚度不足或其他原因不能进行准分子角膜屈光手术的高度近视眼患者，屈光晶体手术是一种安全、预测性较好的选择[1-4]。屈光晶体手术是近几年来发展较快的手术，包括有晶体眼人工晶体植入手术（包括前房型，虹膜夹型及后房型），透明晶体摘除人工晶状体植入术，可调节式人工晶体植入术等。现将我院前房型有晶体眼人工晶体植入术及超声乳化联合人工晶体植入术矫治高度近视的结果报告如下：

　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 104例高度近视患者，男42例，女62例，其中1组54例（104眼），年龄20～45岁，平均年龄29.58岁,屈光度术前主觉验光平均等效球镜度数为-12.54D±3.61D（-6.00 ～-24.50D），行前房型有晶体眼人工晶体植入术，2组86例（158眼）,年龄35～50岁,平均年龄45.72岁, 术前主觉验光平均等效球镜度数为-8.25D±3.22D（-6.00 ～-30.00D），按术后保留-0.5D～-3.0D的度数行超声乳化联合人工晶体植入术。
　　1.2 手术方法 所有术眼全部由同一手术医生进行手术。前房型有晶体眼人工晶体植入术：术前常规毛果芸香碱滴眼液缩瞳，球后麻醉。于12点位置作长约5.5mm反眉状主切口（巩膜隧道切口），在3点及9点方位各作一个长约1mm的透明角膜侧切口，注入粘弹剂，从主切口植入美国AMO公司生产的Verisyse人工晶状体，固定在3、9点钟位置的中周部虹膜，于11点钟方向行周边虹膜切除，间断缝合主切口后冲洗前房内残留的粘弹剂。
　　超声乳化联合人工晶体植入术：患者均在表面麻醉下作上方透明角膜切口，连续环形撕囊，行超声乳化白内障吸出，并于囊袋内植入折叠式人工晶体。
　　1.3 观察指标 记录手术前后的视力，屈光状态，眼压，角膜内皮细胞计数，眼底情况及对比敏感度。术后随访时间3 -30个月，平均12.38个月。
　　1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 13.0软件，两种方法测得值间的比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　2.1 两组术前术后视力 全部病例术后裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力；术后3月：患者裸眼视力≥0.5者1组80眼（76.9%），2组111眼（70.3%）；术后12月：患者裸眼视力≥0.5者1组91眼（87.5 %），2组124眼（78.5%），两组差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.2 两组术后屈光状态 术后3～6月，1组91眼(87.52%),2组62眼(61.49%)等效球镜度数在预计屈光度±1D内，1组12眼(11.65%)，2组44眼(42.72%)等效球镜度数在预计屈光度±2D内。各组术后等效球镜度数分别是I组－1.66±1.12D，II组-2.68±2.02D。
　　2.3 两组术中术后并发症 2组术中均无明显并发症,术后24小时内1组有5眼高眼压,给予前房穿刺等降压处理后眼压控制正常；1组术后3月发生眼底黄斑出血1眼。2组中术后2月发生黄斑出血1眼；术后半年到1年间发生网膜脱离4眼，行网膜复位术；后发性白内障10眼，行YAG激光后囊切开3眼；2眼发生人工晶体移位，1眼襻移至前房行手术复位，1眼轻度下移，给予临床观察。两组术前和术后3月的眼压分别为：1组术前：15.74±2.87mmHg，1组术后3月：15.82±3.18mmHg；1组术前：16.03±3.04mmHg，1组术后3月：15.77±2.98mmHg。两组术前和术后3月的角膜内皮细胞计数分别为：1组术前：2923.97±325.54个/mm2，1组术后3月：2795.21±287.76个/mm2；1组术前：2830.95±341.59个/mm2，1组术后3月：2693.56±322.17个/mm2。两组眼压、角膜内皮细胞计数与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　2.4 两组术后视觉质量满意程度 主诉夜间眩光症状者1组4例，诉视近困难者2组6例。对比敏感度检查术前术后两组均无下降。

　　3  讨论
　　随着科技的发展，显微手术技术的推广，人工晶状体材料的不断完善，眼内屈光手术的开展较前更加推广。临床中目前较为常用的眼内屈光手术为有晶体眼人工晶体植入手术（包括前房型，虹膜夹型及后房型），晶体摘除加人工晶状体植入术，眼内屈光手术预测性好，术后散光小，并发症少，是矫治高度近视患者较为有效，安全的手术方式。
　　3.1 临床疗效 本组资料通过两组高度近视行有晶体眼前房型人工晶体或晶体摘除加人工晶状体植入术后3月～30月的临床观察，发现所有患者术后裸眼视力和裸眼视力均有明显提高，并优于术前矫正视力，术后3月：患者裸眼视力≥0.5者1组占76.9%，2组占70.3%；术后12月：患者裸眼视力≥0.5者1组占87.5 %，2组占78.5%，同其他学者的报道相似。分析原因，认为可能与手术改善术眼的成像质量，矫正术前散光及物象放大等因素有关。
　　3.2 手术可预测性及稳定性 本组资料研究发现患眼术后3～6月屈光度改变大部分稳定在±1.0D，眼压、角膜内皮细胞计数与术前比较差异均无统计学意义。随着手术技术、设备和ＩＯＬ设计的进步，以及精确的术前生物学测量，都使得患者术后的屈光度数达到或更接近设想的屈光度。对散光＞２Ｄ者可植入带散光的Ｔoric晶体，手术损伤小，与生理调节更接近，更安全，有效，恢复快。
　　3.3 安全性 因为眼内屈光手术矫治高度近视是在“正常眼”进行的手术，其安全性是人们关注的话题之一。本临床资料两组手术中无明显并发症。术后1组有5眼高眼压，给予前房穿刺，降压处理后眼压控制正常。1组术后3月发生眼底黄斑出血1眼，2组中术后2月发生黄斑出血1眼，术后半年到一年间发生视网膜脱离4眼，行网膜复位术，发生黄斑出血及视网膜脱离的主要原因可能是术前的高度近视和本身存在的视网膜病变，而并非眼内屈光手术所致。２组术后发生后囊膜混浊10眼，行YAG激光后囊切开3眼。2组中发生2眼晶体移位,1眼手术复位,1眼观察。因高度近视患者眼轴长，眼球大，植入晶体可能尺寸小，晶体在眼内移动，可考虑植入大尺寸的晶体或撕囊口直径适当偏小。
　　3.4 视觉满意度 术后３月内主诉夜间眩光症状者1组4例，2组诉视近困难者6例。对比敏感度检查术前术后两组均无下降。眩光的产生是由于夜晚瞳孔散大超过ＩＯＬ光学面引起，随时间推移可适应。２组中因患者年龄偏大，晶状体摘除后调节功能下降或丧失可导致术后视近困难，一般临床中，对高度近视患者预留一定近视度数较适宜。

　　有晶体眼人工晶体植入与超声乳化晶体置换术矫治超高度近视眼具有良好的安全性，有效性及可预测性；术式的选择主要根据患者的年龄，术前的屈光度及晶体混浊程度等；高度近视眼底病变是影响预后的主要因素。术后长期效果有待大样本多中心的进一步观察及研究。

　　参考文献
　　[1]杨阳，何阳，Dick HB.激光性角膜手术与眼内屈光手术矫治超高度近视眼.国际眼科杂志，2008，8(10)：2071-2073.
　　[2]王晓瑛,禇仁远,周行涛等.晶状体前房型人工晶状体植入术矫正高度近视后放大率与视力的关系.中华眼科杂志,2005,41:990-994
　　[3]周苗苗，廖荣丰.后房型有晶状体眼散光型人工晶状体矫正高度复性近视散光的并发症观察. 临床眼科杂志.2010.18：210-212.