老年支气管扩张合并感染的常见致病菌分布和耐药性研究

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-21 13:361

摘要：摘 要：目的：探讨老年支气管扩张合并感染的常见致病菌分布和耐药性情况，为抗菌策略的制订提供参考。方法：选择217例老年支气管扩张合并感染的患者为研究对象，给予行痰培养和药敏检查，分析痰培养和药敏结果。结果：90例患者的痰培养结果呈阳性，阳性率为4

　　摘　要：目的：探讨老年支气管扩张合并感染的常见致病菌分布和耐药性情况，为抗菌策略的制订提供参考。方法：选择217例老年支气管扩张合并感染的患者为研究对象，给予行痰培养和药敏检查，分析痰培养和药敏结果。结果：90例患者的痰培养结果呈阳性，阳性率为41.47%（90/217）。革兰阳性菌占12.22%（11/90），革兰阴性菌占87.78%（79/90）；铜绿假单胞菌的检出率最高，为55.56%（50/90），其次为副流感嗜血杆菌和产碱杆菌，均为8.89%（8/90）。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感性最高为84.00%，耐药率最高为氨苄青霉素、万古霉素以及头孢呋辛钠，均为100%；产碱杆菌对环丙沙星、哌拉西林钠、亚胺培南、头孢他啶钠的敏感率较高，均为62.50%，对氨苄青霉素、万古霉素及头孢呋辛钠的耐药率均达100%；副流感嗜血杆菌对头孢呋辛钠敏感率最高（100%），对哌拉西林钠、庆大霉素、头孢曲松钠、万古霉素、亚胺培南、头孢他啶钠的敏感率均为0.00%；结论：老年支气管扩张合并感染最主要的致病菌为革兰阴性菌，以铜绿假单胞菌最常见。临床治疗上，应重视药敏试验，注意根据药敏试验的结果调整抗菌方案。
　　关键词：老年；支气管扩张；感染；致病菌；耐药性

　　随着我国老龄化社会的到来，加上空气污染的加重，吸烟率居高不下等因素，导致老年呼吸系统疾病的发病率不断升高[1]。支气管扩张是呼吸系统的常见病，近年来，老年支气管扩张的发病率也有所上升，这主要是由于老年支气管扩张患者的基础条件、机体的免疫功能相对较差，比较容易发生呼吸系统的感染[2-3]。而呼吸系统感染常常可导致支气管扩张患者咳嗽、咯痰、咯血等症状加重。随着临床抗菌药物的应用，尤其是滥用抗生素等现象的存在，导致致病菌的分布以及耐药性发生变化。对217例老年支气管扩张合并感染的常见致病菌分布和耐药性进行分析，为临床制订合理的抗菌策略提供参考，现报告如下。

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2013年1月收治的老年支气管扩张合并感染的患者 217例。男98例，女119例，年龄60～89岁，平均（67.64±7.28）岁。所有患者均由于不同程度的咳嗽、咯痰症状来我院就诊，其中173例伴有发热症状，158例伴有咯血症状。所有患者肺部听诊均可闻及湿性啰音，血常规提示所有患者的中性粒细胞百分比均出现不同程度的升高，白细胞计数升高的患者有181例。所有患者均经过肺部CT扫描确定诊断为支气管扩张合并感染，其中56例双肺均有病灶，84例患者病灶在左肺，77例患者病灶在右肺。
　　1.2 诊断标准：支气管扩张参照成人支气管扩张症诊治专家共识编写组制订的《成人支气管扩张症诊治专家共识》的相关标准进行诊断[4]。肺部感染参照陆再英主编的《内科学（第7版）》中肺部感染相关标准进行诊断[5]。
　　1.3 研究方法
　　1.3.1 标本采集：所有患者入院使用抗菌药物之前，嘱患者应用清水对口腔进行清洁后，用力咳出呼吸道深部气管内的痰液，采用专门的无菌痰杯收集，立即送至检验科。首先对所收集的标本涂片进行革兰染色，显微镜低倍镜下观察，每视野上皮细胞在10个以内、白细胞在25个以上，则为合格标本；对于不合格标本，予重新收集。
　　1.3.2 细菌培养：将收集痰液标本置于中国兰及血琼脂培养基（天津京章科技发展有限公司）上接种。所培养出来的菌株采用常规的方法进行鉴定。
　　1.3.3 药敏试验：药敏试验根据美国临床试验标准化委员会所推荐的K-B法进行检查，根据最低抑菌浓度，将药敏试验结果分为敏感、中介以及耐药。本研究所有的检验操作均严格按照《全国临床检验操作规程》以及相关仪器和试剂的说明书进行操作[6]。
　　1.4 观察指标：观察所收集标本的细菌培养结果以及药敏试验结果。
　　1.5 统计学分析：所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行描述性统计分析。

　　2 结果
　　2.1 痰细菌培养结果：本研究所有患者均成功取痰并行痰培养和药敏试验。结果发现90例患者的痰培养结果呈阳性，阳性率为41.47%（90/217），其中革兰阳性菌占12.22%（11/90），革兰阴性菌占87.78%（79/90）；革兰阳性菌中，以口腔链球菌的检出率最高，为5.56%（5/90），而金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌均检出3例（3.33%）。革兰阴性菌中，以铜绿假单胞菌的检出率最高，为55.56%（50/90），其次为副流感嗜血杆菌和产碱杆菌，均为8.89%（8/90），鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌均检出2例（2.22%）。以上结果提示老年支气管扩张合并感染的常见致病菌为革兰阴性菌，且以铜绿假单胞菌最为常见。