健康体检人群21例畸胎瘤影像诊断体会

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-21 13:321

摘要：【摘要】 结合本地域内健康人群女工查体，提高无症状卵巢畸胎瘤检出率和诊断符合率，做到早期诊断早期治疗，防止发生卵巢畸胎瘤蒂扭转和破裂等急性并发症。通过超声检查X线；B超；CT几种影像检查的有机组合，结合血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（H

　　【摘要】 结合本地域内健康人群女工查体，提高无症状卵巢畸胎瘤检出率和诊断符合率，做到早期诊断早期治疗，防止发生卵巢畸胎瘤蒂扭转和破裂等急性并发症。通过超声检查X线；B超；CT几种影像检查的有机组合，结合血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，确定手术适应征，避免过度治疗带来的浪费和损伤，定期的超声随访复查不影响有效治疗时机的选择及预后。超声检查是卵巢畸胎瘤筛查简便易行的方法，也是手术前后不可少的动态观察手段，X线；CT等几种影像检查是有效的补充手段。重视人性化治疗方案的制定，严格确定手术适应征，防止发生卵巢畸胎瘤蒂扭转和破裂并发症，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎，皮脂溢入腹腔形成腹膜油脂肉芽肿。定期的超声随访复查及居民健康档案的建立健全，在社区医疗的条件下对于卵巢畸胎瘤不影响有效治疗时机的选择及预后，保证卫生资源的合理利用。
　　【关键词】 卵巢畸胎瘤  X线  B超  CT  随访分析
　　【中图分类号】R194.3
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】2095-1752（2013）10-0280-02

　　成熟性囊性畸胎瘤好发于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，有隐匿性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛，随着居民健康意识的提高及健康体检的普及，许多无症状卵巢畸胎瘤被检出。超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。血清学检查可有CA199、AFP等的异常。并发症包括扭转、破裂和感染。囊肿扭转可引起坏死穿孔和腹腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植。未成熟畸胎瘤生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至盆腹腔进行种植。随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移，晚期血行转移至肺、肝及其他脏器。[1]
　　本组病例为本地域内4300名女工健康体检人群中偶然发现，均经过盆腔超声检查；X线检查（以透环为目的）；盆腔CT检查（进一步明确诊断，确定治疗方案）

　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本地域内4300名女工健康体检群体中筛查出21例卵巢畸胎瘤患者，并通过X线；B超；CT几种影像检查，连续3年随访复查。21例患者中，年龄35-67岁，平均42.3岁，单侧卵巢畸胎瘤16例，双侧卵巢畸胎瘤5例，1例术后病理证实为恶性畸胎瘤，本组病例每年行盆腔超声检查1-2次，无死亡病例。
　　1.2 临床表现 本组样本是局限性地域内女工健康体检人群，卵巢畸胎瘤被检出时无明显自觉临床症状。

　　2 影像表现（X线、超声、CT）
　　2.1 21例分析对象均行超声检查 （1-2次/年），腹透（1次/年）；18例行盆腔CT扫描；9例行血清的甲胎蛋白（AFP）检验，2例异常；4例术后病理为卵巢畸胎瘤。
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　　2.2 卵巢畸胎瘤发生部位 影像检查所见单侧卵巢畸胎瘤19例（90.1%）；双侧卵巢畸胎瘤2例（9.5%）；影像检查所见畸胎瘤总数23个。
　　2.3 本组21例卵巢畸胎瘤超声表现 牙齿和软骨样强回声，伴声影或声衰减10例（47.6%）；油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，出现典型“液脂面”征象4例（19.1%）；“面团”样回声6例（28.6%），回顾分析“面团”样回声与CT影像脂肪密度相对应；球形或半球形光团（术后证实为毛发），伴声影或声衰减，液内的毛发光团有浮动感1例（4.8%）；瘤内油样物质呈均质、密集细小光点回声，见“飘动”样感觉7例（33.3%）。
　　2.4 本组21例卵巢畸胎瘤X线表现 盆腔特异性骨化和钙化，或牙齿,包壳样钙化影；4例（19%）；肿瘤区内部可出现低密度的透光阴影（脂肪间隙样密度影）1例（4.8%）4例（19%）.
　　2.5 本组21例卵巢畸胎瘤CT表现 附件区脂肪密度影和骨骼及牙齿影，伴或不伴自囊壁突起的实体性结节影5例（23.8%）；上脂肪下液体的液-脂界面，随体位变动改变位置等典型表现12例（57.2%）；密度不均的囊性肿块；囊壁有蛋壳样钙化3例（14.3%）；肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，分界不清1例（4.8%）。
　　2.6 本组21例卵巢畸胎瘤随访情况 二维超生测量卵巢畸胎瘤2条径线基本无变化16例（76.2%）；卵巢畸胎瘤2条径线平均增加5-10mm2例（9.5%）；卵巢畸胎瘤2条径线平均增加10mm以上1例（4.7%），16例卵巢畸胎瘤随访3年PIV重建CT图像，体积测量无明显变化。

　　3  讨论
　　卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等[2]，其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％。 卵巢囊性成熟畸胎瘤多为一侧，12％为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。这些组织分化成熟，肿瘤大部分是良性的，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状隐匿，无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹症。
　　卵巢畸胎瘤的治疗通常选择手术。但随着居民健康意识的提高，对希望保守治疗或随访的病例不断增加，也就对影像诊断的准确可靠提出更高要求。本组病例经过连续3年密切随访观察，只有5例手术病例，1例为恶性畸胎瘤[3]，无死亡病例。综合本组健康查体人群中卵巢畸胎瘤病例影像诊断体会：CT检查中病灶CT值的测量接近卵巢肿瘤术前病理成分的分析；B超检查“液脂面”征象，“面团”样回声等具有典型性，检查简便快速确定病灶位置及方向，并在随诊中方便采用，对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例及时提出进行CT等检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系；X线检查是盆腔高密度影的筛查手段，基层单位大人群节育措施普查中被采用；几种影像检查的有机组合，对卵巢畸胎瘤确定手术适应征，避免过度治疗带来的浪费和损伤提供方便。影像检查的合理选择使治疗方案更加优化、科学，充分利用卫生资源，切实维护了患者权益，密切了医患关系。

　　参考文献
　　[1] 曹泽毅 .中国妇科肿瘤学 ：人民军医出版社，2011:1256-1278 .
　　[2]董悦、魏丽惠.妇产科学 ：北京大学医学出版社，2003：323-339 .
　　[3]曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2004：p452-457.