谈眼动治疗在创伤修复中的治疗策略

来源：核心期刊咨询网时间：2014-06-21 10:4412

摘要：【摘要】创伤修复中的治疗策略是在封闭使作为负压引流的动力可以持续进行，且使引流区与外界隔绝，防止交叉感染;②封闭负压吸引可持续吸引创面的渗出液、坏死组织和细菌，使引流区创面获得清洁的环境;③提高创面的血流量，促进创面血液循环，促进肉芽组织生

　　【摘要】创伤修复中的治疗策略是在封闭使作为负压引流的动力可以持续进行，且使引流区与外界隔绝，防止交叉感染;②封闭负压吸引可持续吸引创面的渗出液、坏死组织和细菌，使引流区创面获得清洁的环境;③提高创面的血流量，促进创面血液循环，促进肉芽组织生长，增加创面抗菌能力，为后期皮瓣转移打下良好的基础〔2〕。用于治疗儿童严重创伤创面能明显地缩短病程，有效控制感染，促进肉芽组织生长，能取得显著的治疗效果。而在临床护理中，保持有效的负压吸引是护理的重中之重。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料本组患儿共15例，男9例，女6例，年龄2岁至15岁，平均年龄6.7岁，地震伤3例，交通事故10例，重物压砸伤2例。部位均发生在下肢，为创伤后皮肤坏死，致创伤创面感染和软组织缺损，创面从8.2cm×6cm-22cm×18cm大小不等，其中肌腱外露11例，骨外露7例，骨筋膜室综合征2例，伴胫骨、腓骨骨折内固定7例，跖骨骨折克氏针内固定3例。

　　1.2　使用方法

　　1.2.1　骨筋膜室综合征2例骨筋膜室综合征患儿，清除坏死发黑皮肤及皮下组织后，用大量1%碘伏溶液清洗下肢及肌间隙，再用2%双氧水清洗，最后用生理盐水反复冲洗致肌肉呈红色，选用VSD敷料，根据创面大小裁剪后覆盖在创面上并缝合固定，清洁创周皮肤，于VSD材料表面贴覆半透薄膜，连接中心负压吸引，调整压力在0.035Mpa至0.065Mpa，持续引流7天至10天。

　　1.2.2　严重创伤创面的VSD治疗13例下肢创伤创面患儿中，10例可见皮肤发黑坏死，3例皮肤及皮下已缺损，创面可见较多的黄白色坏死组织，术中彻底清除发黑坏死的皮肤及黄白色坏死组织，以2%双氧水清洁创面后，1%碘伏溶液及生理盐水反复清洗创面，7例骨外露患儿用2.0mm左右骨钻、在骨表面钻孔至骨髓腔，以促进骨表面肉芽组织生长，而11例肌腱外露患儿术中需仔细修剪表面已明显坏死的肌腱，保留部分深层的肌腱，将VSD材料覆盖于创面上，步骤同1.2.1。

　　2　结果本组15例患儿，10例患儿7天至12天拆除负压封闭引流装置后见创面大量新鲜肉芽组织生长，暴露的骨表面及肌腱已完全被新鲜、红润的肉芽组织覆盖，3天至5天后行头皮韧厚植皮后创面痊愈，效果满意。2例足背肌腱外露及1例跟腱部份外露患儿仍有部份肌腱外露，再次安装VSD装置后，肌腱完全被新鲜肉芽组织覆盖，3天至6天后行薄中厚皮片植入术后，创面痊愈，1例5天后带装置回当地医院继续医治，1例骨外露未完全覆盖，行二期皮瓣转移修复创面，因该患儿为金黄色葡萄球菌性全身败血症感染患儿，术后并发该例小腿胫骨慢性骨髓炎，残余窦道。

　　3　护理

　　3.1　术前护理

　　3.1.1　用物准备在患儿回病房前备好负压吸引装置，负压吸引装置包括1个中心负压吸引表，2根吸引管，1个负压吸引瓶(瓶中装适量无菌蒸馏水，水量应明确标示，方便术后观察引流量的多少)。连接后检查整套负压装置是否密闭，检查时用止血钳夹闭连接病人端的吸引管，各个负压装置的接头要紧密连接，包括吸引管和负压表连接处、吸引管和负压吸引瓶连接处和负压吸引瓶的瓶塞处;听各个连接处是否有漏气的声音;调节好负压吸引表，压力显示是否随负压大小调节而发生变化。

　　3.1.2　心理护理患儿及家长突然面对严重损伤的大面积创面〔1〕，或经多次手术治疗，出现恐惧、忧虑心理，担心肢体功能受影响，以及昂贵的医疗费用等，对患儿及家长应尽可能帮助其解决实际困难，积极进行心理疏导，增强患儿自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。

　　3.2　术后护理

　　3.2.1　舒适卧位，保护创面患儿取舒适卧位，患肢骨垫抬高，略高于或者平于心脏位置，使患肢处于功能位，限制肢体活动，对于烦躁的患儿给于适当的约束。保持患肢的清洁干燥。观察负压装置是否完好，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。

　　3.2.2　负压吸引的护理(1)引流管妥善固定，保持局部始终处于密闭状态，以局部可见管形，医用泡沫材料塌陷，半透薄膜黏贴紧密为标准;(2)保持持续负压吸引，压力维持在0.035Mpa至0.06MPa;(3)观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示可能有活动性出血应立即终止吸引，并通知医生;(4)预防感染:保持有效的负压吸引不返流，中心负压吸引瓶内的引流液记录后应及时倾倒。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染。

　　3.2.3　持续负压吸引过程未能达到有效负压吸引的观察及处理当负压未达到有效负压吸引时出现塌陷的泡沫材料膨胀，泡沫中的管型不明显。应从以下几方面处理。①负压引流作用停止，可考虑以下几种情况:中心负压源障碍或压力不够;负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小;②半透膜密闭不良，有漏气，检查半透膜，可在漏气处以半透膜重新加覆。在骨折使用外固定架的病例中，支架常刺穿半薄膜导致漏气，应尽量注意覆盖半透膜时采用包饺子法以完全密闭。③薄膜下出现积液，应及时处理，如处理后仍不能完全密闭，需及时拆除装置，否则易加重感染。

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