国医大师熊继柏辨治肿瘤并发症验案举隅

来源：核心期刊咨询网时间：2019-11-14 10:1312

摘要：〔摘要〕 国医大师熊继柏教授，从事中医临床六十余载，治学严谨，学验俱丰，临证善于经方与时方并举治疗各种疑难杂病，屡起沉疴。通过列举熊教授治疗子宫内膜癌术后象皮腿、鼻咽癌放疗后口咽干燥症、乳腺癌术后疲劳综合征、肺癌术后放射性肺炎4则医案，介绍

　　〔摘要〕 国医大师熊继柏教授，从事中医临床六十余载，治学严谨，学验俱丰，临证善于经方与时方并举治疗各种疑难杂病，屡起沉疴。通过列举熊教授治疗子宫内膜癌术后象皮腿、鼻咽癌放疗后口咽干燥症、乳腺癌术后疲劳综合征、肺癌术后放射性肺炎4则医案，介绍其治疗肿瘤的临床经验。

　　〔关键词〕 肿瘤;象皮腿;口咽干燥症;疲劳综合征;放射性肺炎;熊继柏

　　《长春中医药大学学报》创刊于1985年，是由吉林省教育厅主管，长春中医药大学主办，国内外公开发行的综合性学术类科技期刊。

　　国医大师熊继柏教授，从事中医临床六十余载，治学严谨，学验俱丰，临证善于经方与时方并举治疗各种疑难杂病，屡起沉疴，活人无数。笔者有幸拜师熊教授门下，常侍诊于熊老师之侧，深切感悟到熊老师辨证用药之精妙，现选其治疗恶性肿瘤病验案数则以共习之。

　　1 子宫内膜癌术后象皮腿医案

　　朱某，女，62岁。2018年8月1日初诊。患者因“子宫内膜癌术后半年余，左下肢水肿3月”就诊。患者于半年前在某综合医院行“子宫内膜癌”手术，术后行盆腔放疗，3月前出现左下肢肿胀疼痛，进行性加重，外院经相关检查提示淋巴回流受阻，行扩管、激素治疗不效。遂慕名前来熊教授处求中医诊治。刻见：左下肢肿胀疼痛，麻木，左大腿尤甚，局部皮肤紫暗，犹如大象皮，左下肢活动不利，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为水肿，辨证属气虚血瘀、水湿内停，治宜益气活血、通络逐瘀、利水消肿。方用补阳还五汤合防己茯苓汤化裁。药用：黄芪30 g，归尾6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，川牛膝20 g，汉防己6 g，茯苓15 g，五加皮10 g，水蛭粉6 g，泽兰10 g，桂枝6 g，甘草6 g。30剂，水煎服，日2次。2018年9月5日二诊：患者左下肢肿胀消除大半，疼痛亦明显缓解，仍觉左下肢麻木不适，原方加木瓜20 g，20剂。2018年9月26日三诊：患者左下肢肿胀疼痛麻木诸症基本消失，继以原方加减调治半月以巩固疗效。

　　按：“象皮腿”多见于子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤术后，西医称之为下肢淋巴水肿，是盆腔淋巴结清扫切除术后的常见并发症之一[1]。是由于手术过程中破坏淋巴管網，造成淋巴液在淋巴管中回流不畅，滞留于下肢皮肤及组织中而引起的软组织非凹陷性水肿。日久病情加重，皮肤变坚韧，犹如大象皮。在中医学中被称为“象皮肿”或“象皮腿”。轻者随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致下肢功能障碍、下肢大关节活动逐渐受到限制，导致行动不便，反复感染、外观异常和乏力，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。在治疗方面，现代医学没有特效的药物，常以低弹性绷带或弹力袜加压包扎为主，难以从根本上解决问题[3]。

　　熊老师认为，该案患者左下肢“象皮腿”继发于子宫内膜癌术后，由于手术耗损正气，致气血亏虚，无力推动血行，加之手术损伤脉络，瘀血与水湿互结停留于下肢而成疼痛、麻木、肿胀之症。故治疗当以益气活血、逐瘀通络、利水消肿为法。补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，以气虚血瘀而立论，认为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀[4]。”具有益气活血、逐瘀通络之功，是治疗气虚血瘀型半身不遂、口眼歪斜、舌謇语涩之名方。防己茯苓汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动，防己茯苓汤主之。”血不利化为水，“腰以下肿，当利小便”，故治疗以利水通瘀为大法，可兼顾补气，此即为防己茯苓汤的组方原则。补阳还五汤以气虚血瘀为立方之旨，防己茯苓汤以利水通瘀益气而立论，补阳还五汤合防己茯苓汤与本案之方证甚为合拍。更加五加皮除湿通络，水蛭粉、泽兰活血逐瘀。二诊针对患者麻木之症加木瓜以舒筋活络。诸药合用，共奏益气活血、逐瘀通络、利水消肿之效，全方消补兼施，相得益彰，故疗效卓著。

　　2 鼻咽癌放疗后口咽干燥症医案

　　陈某，男，50岁。2018年11月14日初诊。患者因“鼻咽癌放疗后1年余，口咽干燥半年”就诊。患者于1年前行鼻咽癌放疗后出现口鼻咽喉干燥不适，饮不解渴，食不知味，反复发作口腔溃疡，西医诊断为放疗后口咽干燥症，予以复方硼砂漱口液、康复新液、医用双氧水等漱口，一天含漱数十次而不见起色，遂由病友延至熊教授处求助于中医治疗。刻见：口干口粘咽干，饮不解渴，口腔溃疡，鼻干，干咳少痰，纳差，大便干结，神疲乏力。舌光红少苔脉细数。中医诊断为口疮，辨证属热毒伤阴，治以滋阴清热、解毒利湿为法，方用甘露饮加减，药用：西洋参8 g，麦冬20 g，天冬10 g，天花粉15 g，黄芩10 g，石斛10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，白花蛇舌草15 g，炙枇杷叶10 g，甘草6 g。20剂，水煎服，日1剂，日2次。2018年11月14日复诊，患者诸症减轻，口腔溃疡已愈。效不更方，原方继服50余剂遂告痊愈。

　　按：口咽干燥症是鼻咽癌、舌癌、腮腺癌等头颈部恶性肿瘤放疗后常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。但目前西医临床有效治疗手段较为欠缺，常以口腔含漱液、滴鼻剂以暂时缓解口咽鼻腔局部症状[5]。熊教授指出，放疗之后，常见化热伤津之候，类似于中医的“火毒”之邪，鼻咽癌放疗过程中热邪耗伤人体津液，使口咽鼻等黏膜组织失于濡养，多表现为咽干，口干，喜饮，咽部疼痛，甚至出现牙龈肿痛，难以正常饮食， 或出现恶心呕吐，干咳，倦怠乏力，失眠多梦，头晕目眩， 消瘦， 精神疲乏等症状。如不积极治疗，口咽鼻腔干燥持续时间长，则可进一步诱发牙龈肿痛、味觉障碍、嗅觉异常、吞咽困难等，甚至成为患者放疗中断或治疗失败的限制性因素。熊教授认为，肺开窍于鼻，而口咽为胃之门户，放疗及化疗之后所出现的口鼻咽喉干燥症，其病变涉及肺、胃等脏腑，故治疗当以养胃阴、润肺燥，养阴生津、清热解毒为法。

　　3 乳腺癌术后疲劳综合征医案

　　周某，女，48岁。2018年9月10日初诊。患者因“左乳腺癌术后两年余，乏力气短半年余”就诊。患者两年前在某综合医院行左乳腺癌根治术，术后又行放疗、化疗及内分泌治疗。近半年来，患者出现精神疲乏、体力下降，稍一活动便觉劳累。因担心肿瘤复发转移，忧心忡忡，遂到医院行全面复查，各项指标均未见异常。遂求助于中医调治。刻见：精神疲乏，心悸气短，乏力，动则尤甚，纳差，心烦易怒，右乳结节疼痛，舌质暗淡苔薄白脉细。中医辨证属气血亏虚、痰浊凝聚、肝气郁结，治宜益气养血、化痰降浊、疏肝解郁，方用香贝养荣汤加味，药用：西洋参8 g，炒白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，桔梗10 g，當归6 g，白芍10 g，熟地黄10 g，川芎6 g，香附15 g，浙贝母30 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。20剂，水煎服，每日1剂。2018年9月30日二诊，患者感到精神明显好转，全身乏力不适症状明显减轻，诉活动后腰酸，下肢乏力，遂以原方加川牛膝20 g，续断20 g，30剂。一月后患者电话告知：精神佳，纳食睡眠正常，已能从事常规家务劳动，彩超示右乳腺结节亦消失。

　　按语：乳腺癌是严重危害女性健康的一种恶性肿瘤，乳腺癌术后疲劳综合征继发于手术、放化疗、内分泌等治疗后，是一种持续的主观上的疲劳和不适感，其临床症状主要包括精神疲乏、嗜睡、睡眠质量差、抑郁、健忘、食欲不振、胃肠道不适、记忆力减退、焦虑、反应迟钝等身体上和心理上的一系列不适感。与乳腺癌本身及乳腺癌的相关治疗有密切的关系，严重影响患者的身心健康和生活质量。由于乳腺癌术后疲劳综合征的病因学、病理生理学机制尚不十分明确，现代医学尚无确切有效的治疗措施[7-8]。熊教授认为，乳腺癌术后疲劳综合征属中医“虚劳”范畴。病变涉及五脏六腑，患者气、血、阴、阳相对不足，痰浊、瘀血、肝郁、热毒等邪气胶着搏结，形成本虚标实，虚实相兼的病机特点。五脏失养、气血不足、清阳不升、浊阴不降、肝郁气滞是导致乳腺癌术后疲劳综合征的根本原因。因此治疗当以益气养血、化痰降浊、疏肝解郁为法。香贝养荣汤出自《医宗金鉴》，原为治疗肝经郁结、气血凝滞经络之石疽而设[9]。熊教授不囿于此，有是证便用是方。该案患者之疲劳综合征气血亏虚、痰浊、肝郁互见，与香贝养荣汤之方证相符，故以香贝养荣汤化裁用之。

　　4 肺癌术后放射性肺炎医案

　　程某，男，68岁。2018年11月7日初诊。患者因“右肺癌术后放疗后半年余咳嗽2月余”就诊。患者于半年前在外院确诊为右肺中分化鳞癌，随即行手术及放疗。近两个月来，患者出现咳嗽咯痰胸闷不适，咳甚则痰中带血，西医诊断为放射性肺炎，住院行抗炎、止血治疗一月有余而不见咳嗽有停止之势，患者心灰意冷，遂来熊教授处寻求中医治疗。诊见：咳嗽咯黄色黏痰，痰中带血，胸闷不适，偶有胸痛，大便干，舌质红苔黄腻脉滑数。中医辨证属痰热阻肺、肺气失宣，治宜清热化痰、宣肺止咳，方以桑贝止嗽散、小陷胸汤合黛蛤散化裁，药用：桑白皮15 g，浙贝母30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，炙紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，陈皮10 g，白花蛇舌草15 g，黄连5 g，炒瓜壳6 g，法半夏6 g，青黛粉8 g，海蛤粉15 g，田七片15 g，甘草6 g，白及片10 g，栀子炭6 g，30剂，水煎服，每日1剂，日两次。2018年12月5日二诊：患者诉服药后咳嗽明显减轻，黄痰较易咯出，痰中带血已止，胸闷胸痛不适症状减轻，舌质红，苔黄略厚，脉滑数。上方去田七片、白及片、栀子炭，加矮地茶10 g，20剂。2018年12月26日三诊：患者咳嗽大减，偶咳少许黄痰，纳可，二便尚调。以上方继服半月而愈。

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