正确评估口服农药急性中毒患者在急诊中的应用

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-29 13:401

摘要：【摘要】通过对53例口服农药急性中毒患者进行及时、准确、有效的评估，及时发现洗胃禁忌，进行有效急救处理，为挽救患者生命赢得时间。除1例（女，34岁）死于并发胃穿孔外，其余均治愈出院。 【关键词】正确评估 急性农药中毒 应用 【中图分类号】R459.7 【

　　【摘要】通过对53例口服农药急性中毒患者进行及时、准确、有效的评估，及时发现洗胃禁忌，进行有效急救处理，为挽救患者生命赢得时间。除1例（女，34岁）死于并发胃穿孔外，其余均治愈出院。
　　【关键词】正确评估  急性农药中毒  应用
　　【中图分类号】R459.7
　　【文献标识码】A
　　【文章编号】2095-1752（2013）09-0366-02

　　目前急诊收治的急性中毒患者中，大部分为口服农药，农药品种常为敌敌畏、乐果、敌杀死、三步倒、百草枯等。由于毒性强，发病急，症状重，除对机体的直接损害外，还有并发症危害患者生命。因此，医护人员必须有高度的责任心和紧迫感，对患者进行及时、准确、有效的评估，有高度的预见性，为挽救患者生命赢得时间。

　　1  临床资料
　　2011年3月1日至2011年10月20日，我科共收治口服农药急性中毒患者53例，男20例，女33例。年龄14—83岁，其中敌敌畏中毒30例，乐果中毒9例，敌杀死中毒10例，三步倒中毒1例，百草枯中毒3例。在这53例中，并发胃穿孔3例，其中1例（女，34岁）昏迷患者因家属拒绝作床旁腹部X线透视检查和相应的外科急救治疗，死于并发胃穿孔。其余2例未洗胃，立即进行外科手术，再进行血液透析治疗后治愈出院。

　　2  正确评估
　　2.1 入院前评估 患者入院前，值班人员接急救电话时，迅速问清病人服药名称、剂量、时间，病人情况及当时所在地理位置，到达医院需要的时间，以做好相应的抢救准备。
　　2.2 入院时评估 患者送入处置室，迅速按重点、紧急的顺序初步判断，以及时采取有效急救措施和明确护理重点。
　　（1）呼吸道通畅与否。我们知道，严重中毒患者在中毒中期会出现呕吐以及分泌物阻塞气道的问题，进而导致突发性窒息，医护人员应当对其进行清理，始终确保中毒患者头颈过伸位，患者头部应转向一侧。（2）意识情况，上腹部有无压痛、胀满。如有胃穿孔指征，立即通知医生作床旁腹部X射线透视，迅速确诊胃穿孔后，立即行外科救治，并做好血液灌流准备，同时向患者家属作相关抢救措施的沟通。（3）呼吸频率。呼吸衰竭者立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。（4）瞳孔、皮肤及出汗情况，脉率、血压、末梢循环及呕吐物气味和性状，据此初步判断服毒种类和病情轻重。（5）再次询问服用农药种类、剂量和时间，根据上述评估结果明确是否洗胃和采取抢救措施的先后顺序。
　　2.3 洗胃时评估 在抢救生命的同时，快速、彻底地洗胃是抢救成功的关键，患者送入处置室后，先立即开通静脉通道，同时采取血标本作胆碱酯酶及肝肾功能等相关检查后，在排除洗胃禁忌后立即插入胃管，先抽出胃内容物并留取标本，然后接通电动洗胃机反复冲吸，直到洗出液完全澄清无味，彻底排除胃内液体后，从胃管灌入20%甘露醇500ml导泻。以清除肠道内尚未吸收的毒物。洗胃过程中，应重点观察洗出液量与进液量是否相符以及颜色和形状，对清醒患者经常询问其感受，昏迷病人应密切观察生命体征是否平稳和上腹部情况，及时发现洗胃并发症和预防胃破裂。
　　2.4 应用解毒药物的评估 对有机磷农药中毒者，应依照患者所表现出的病情早期、足量且反复的使用阿托品以及氯解磷定进行临床治疗。受胆碱酯酶复能剂无法针对“老化酶”产生疗效的限制因素影响，因而胆碱酯酶复能剂应当于早期应用。与此同时，在应用阿托品的临床治疗过程当中，医护人员应当针对阿托品化指征以及阿托品中毒症状意义重点评估，并加以系统分析，提高预见性护理思维，尤其应当注意到阿托品化第一时间的临床疗效观测，以便能够对阿托品用量予以合理调整，控制反跳，进一步提升抢救成功率。
　　2.5 病情动态评估 病情动态评估指标包括患者瞳孔、意识状态、生命体征以及呕吐物的颜色、性状以及气味等。医护人员应当在多参数监护仪的作用之下对患者的心率、血压以及血氧饱和度指标进行连续性检测，并加以系统记录。保持静脉通道通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。
　　2.6 确定血液灌流患者的评估 通过对患者病情及服毒种类、剂量、时间的评估，可迅速确定哪些病人需要作血液灌流抢救措施。如服用百草枯和三步倒中毒者等，服毒时间长，量多，病情危重有胃穿孔和洗胃禁忌症者均需血液灌流救治。对需要和家属愿意做血液灌流救治的患者立即做好血液灌流前准备：（1）评估家属的心理和经济情况，向家属说明该治疗的危险及早治疗的重要性和效果，以及可能发生的并发症和费用，取得家属的支持和配合，进行术前签字，减少不必要的医疗纠纷；（2）保持呼吸道通畅，心电监护仪监测血压、心率和血氧饱和度；（3）建立血管通道。
　　2.7 禁食时间评估 根据中毒农药种类不同，禁食时间长短不同，有机磷农药中毒反跳与禁食时间具有相关性[1]，中毒48h以后进食较合理，对乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间，最好72h后进食。进食开始以流质为主，逐渐过渡到半流质，最后过渡到普食。一般10天以内绝对禁忌进油脂类饮食，重度者禁油脂类饮食时间更长[2]，因油脂类可促进胆囊收缩，使胆囊内毒物排除重吸收加重病情。进食以高热量，高维生素，易消化清淡饮食为主。
　　2.8 患者心理评估 用贴心的话语与患者及其家属进行交流和沟通，以间接了解患者服毒的真正原因及以后是否再次采取过激行为进行轻生。针对病人具体情况，进行劝慰患者，给予有效的心理疏导；告知患者家属预防患者再次轻生的预防措施；用亲切的语言和行为让患者感到温暖与爱护，使患者树立生活勇气与信心，减轻心理负担，稳定情绪，主动配合各项治疗，使抢救工作顺利进行。

　　3  结果
　　通过对患者进行及时、准确、有效的评估，及时发现洗胃禁忌，进行有效的急救处理，我科2011年3月1日至2011年10月20日的统计，53例口服农药急性患者除1例（女，34岁）死于并发胃穿孔外，其余均治愈出院。

　　4  讨论
　　及时、有效、有预见性的评估在急救护理中符合“以病人为中心”的服务理念，是提高护理质量的保证，是一个动态的，不断渐进清晰的过程，护理人员应树立敏锐的观察能力，评估意识，善于发现问题，提出问题，不断改进，使评估更合理科学，为抢救一个个生命赢得宝贵的时间。

　　参考文献
　　[1]夏艳，李林美，潘李莉等，急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系[J],中华护
　　理杂志.2004,39（12）：889-900.
　　[2]黄爱香，有机磷农药中毒的抢救与减少死亡的护理体会[J],护理与临床，2007，11（9）：812.