ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-22 11:281

摘要：【摘要】目的 探讨ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理。方法 通过对我院2011年1月～2012年12月共收治重型颅脑损伤并发肺部感染72例患者进行分析。结果 经过对原因的分析和护理，痊愈52例(占72.2％)，恢复良好18例(占27.8％)。结论 ICU重症颅脑损伤是我院

　　【摘要】目的  探讨ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理。方法　通过对我院2011年1月～2012年12月共收治重型颅脑损伤并发肺部感染72例患者进行分析。结果　经过对原因的分析和护理，痊愈52例(占72.2％)，恢复良好18例(占27.8％)。结论　ICU重症颅脑损伤是我院ICU常见的急危重症,因发病和救治过程中诸多因素的影响,极易引起院内感染,其中以肺部感染的发生率为甚。一旦发生医院感染,轻者影响恢复,重者促进死亡,严重影响着重症颅脑损伤的病程与预后。因此,开展ICU患者肺部感染相关因素分析,了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策,达到有效预防和控制其发生有重要意义。
　　【关键词】ICU重症颅脑损伤  肺部感染  原因  护理
　　【中图分类号】R473.6
　　【文献标识码】A
　　【文章编号】2095-1752（2013）13-0012-01

　　肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症，常导致严重后果。我科自2011年1月～2012年12月共收治重型颅脑损伤并发肺部感染病人72例，预防肺部并发症有着重要的临床意义。现就本院72例并发肺部感染的原因、预防及护理措施探讨如下。

　　1 临床资料
　　本组72例，男8例，女4例，年龄9～72岁，平均36岁。损伤类型：硬膜下和颅内血肿54例，脑挫裂伤12例，脑干损伤6例。其中合并有颅底骨折4例，胸部损伤3例，原有肺部疾病2例。治疗结果：痊愈52例(占72.2％)，恢复良好18例(占27.8％)。

　　2 原因分析
　　2.1 呼吸道分泌物排除不畅
　　脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿的昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物排除不畅，细支气管被分泌物阻塞，造成小叶膨胀不全。在机体抵抗力低下时，易并发肺部感染。本组发生肺部感染时意识处于昏迷状态者6例。长期卧床致病人肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，不利于气体交换和气管内分泌物的排除。本组病例卧床时间长达108天，平均47天。
　　2.2 误吸
　　脑干损伤病人可致生理反射消失，颅内压增高情况下胃肠运动减弱，胃喷门括约肌松弛，胃内容物可自由流至无保护反射的气管。颅底骨折时的血性脑脊液经鼻、口腔流至气管，引起吸人性肺炎。本组脑干损伤1例，合并有颅底骨折5例。鼻饲进食时，因病人吞咽反射差，若病人体位不当，食物易误吸入气管内，本组病人鼻饲者6例。
　　2.3 营养供给不足
　　颅脑损伤病人因病情需要，早期禁食，机体所需的热量和营养只能经静脉供给，为防止脑水肿，每日输液量在200ml以下。病人由于高热，脱水，消耗体内大量热能，在急性期可出现负氮平衡，加速机体衰弱，使机体抵抗力降低，易引起感染。
　　2.4 合并胸部损伤
　　肺挫伤可引起肺淤血、肺水肿；血气胸可压迫肺脏致使肺萎缩，减少气体交换量，淤血、水肿，还可以阻塞细支气管或支气管，致肺膨胀不全。加之胸部损伤病人胸痛而咳嗽受限，极易形成坠积性肺炎。本组合并有肺挫伤肺挫裂伤2例，血气胸1例。
　　2.5 既往有肺部疾病
　　老年人呼吸道纤毛清除功能减退，免疫功能降低，慢性支气管炎并肺气肿病人的呼吸道抵抗力更低。颅脑外伤后呼吸道分泌物增多而排除不畅，阻塞呼吸道造成感染。本组年龄在60岁以上者，患慢性支气管炎1例，老年性肺气肿1例。
　　2.6 医源性因素
　　气管切开护理不当；致病菌可通过医护人员的手、呼吸治疗设备及病室空气直接或间接地传给病人而诱发肺部感染。

　　3 护理措施
　　3.1 昏迷病人的护理
　　采用侧卧位，头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出，对呕吐和咽喉部有分泌物者，应及时吸出，保持呼吸道通畅。对昏迷较浅的病人，可用手刺激胸骨上凹内气管，诱发病人咳嗽，协助排痰。吸痰前先叩击病人背部数次，气管切开病人先从气管套管滴人数滴抗菌稀释液，吸痰深度要够，吸痰要充分。卧床时间长的病人应取半卧位，以增加肺容量和顺应性，便于膈肌的运动，有助于痰液排出和肺功能恢复。定时协助病人翻身、叩背，防止长时间处于一个体位，引起肺下部淤血，分泌物增多而发生肺部感染。
　　3.2 防止误吸
　　脑脊液鼻漏者，采用半卧位，保持头部抬高。意识不清者，床头抬高30度，取侧卧位，及时清除鼻腔的血液，防止脑脊液流入呼吸道而造成误吸，鼻孔松塞入无菌棉球，吸附脑脊液，但勿过紧，以防脑脊液逆流。鼻饲病人在喂食前取侧卧位，床头抬高15°，可防止酸性胃内容物流人气管引起气管痉挛和吸人性肺炎。鼻饲时先抽少许胃液，证实胃管在胃内，再注入温度适宜的流质饮食，速度不可太快，以免引起呕吐和呃逆。
　　3.3 饮食护理
　　早期进食，可满足机体组织的营养，加速脑组织的功能重建，减少并发症。严重颅脑损伤病人，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，纠正病人急性期的负氮平衡，提高机体抵抗力。
　　3.4 合并胸部损伤病人的护理
　　对这类病人，除及时运用抗生素预防感染外，早期协助病人翻身，做有效的咳嗽、咯痰，促进肺复张。因为胸部损伤，病人害怕咳嗽，每日咳嗽时可用手轻压病人胸部，以减少因咳嗽震动而引起的伤口疼痛。
　　3.5 合并有肺气肿、慢性支气管炎病人的护理
　　如病人合并肺部疾患，应注意避免受凉，除预防性运用抗生素外，对痰粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入。要做到勤翻身，勤叩背，吸痰要彻底。
　　3.6 气管切开病人的护理
　　气管切开病人吸痰时要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，这样既防止气管内继发感染，又避免口腔分泌物进入气管内。痰管插入深度为10～12cm，插管时中断负压，到位后边吸边退，每次少于15s，做到1人1套，定时消毒，套管口覆盖呋喃西林湿纱布，以起到湿化空气及防止异物吸人气管内。切口周围敷料每日更换1次。
　　3.7 防止医源性感染
　　呼吸治疗设备如氧气、超声雾化吸入器等，因橡皮管内及雾化罐极易被细菌污染，必须常规定期清洗消毒，病室定时通风，保持适当的温度和湿度，每日用紫外线消毒1次，病床之间保持一定距离，限制探视人数，减少人员出入，全麻后病人不应该放在空气已污染的病房，如有感染病人应与其隔开。各种医疗操作均应严格无菌，尽量避免医源性感染的发生。

　　参考文献
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