内固定手术治疗踝关节骨折临床观察

来源：核心期刊咨询网核心期刊论文2013-10-19 11:121

摘要：摘 要：目的：探讨内固定手术治疗踝关节骨折临床治疗效果。方法：选择60例踝关节骨折患者给予内固定手术治疗，术后定期检查，评价患者临床治疗效果。结果：按照AOFAS评定标准，60例患者中，优54例，良5例，差1例，优良率为98.33%。结论：内固定手术治疗踝关

　　摘　要：目的：探讨内固定手术治疗踝关节骨折临床治疗效果。方法：选择60例踝关节骨折患者给予内固定手术治疗，术后定期检查，评价患者临床治疗效果。结果：按照AOFAS评定标准，60例患者中，优54例，良5例，差1例，优良率为98.33%。结论：内固定手术治疗踝关节骨折可取得满意骨折复位，术中手术时间的准确把握，手术方法的合理选择和术后关节功能的积极锻炼能够有效促进骨折愈合，增进远期疗效和预后效果。
　　关键词：内固定手术；踝关节骨折；临床观察

　　踝关节骨折是临床常见的骨折类型，约占全部骨折的4%，多由间接暴力引起，根据暴力大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折[1]。踝关节是人体重要的负重关节，骨折常伴有关节韧带及关节囊损伤，如对位不良，易引起创伤性踝关节炎，造成踝关节僵硬、疼痛、行走困难等并发症，严重影响患者生存质量[2]。为探讨内固定手术治疗踝关节骨折的临床治疗效果，给予60例踝关节骨折患者内固定手术治疗，现将相关资料报告如下。

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2011年6月～2012年6月60例踝关节骨折患者作为研究对象，男41例，女19例，年龄17～62岁，平均（37.5±6.7）岁。受伤至手术时间2 h～7 d，平均3.6 d。致伤原因：车祸伤33例，扭伤19例，坠落伤3例，重物砸伤5例。内踝骨折8例，外踝骨折17例，双踝骨折21例，三踝骨折14例。闭合性骨折37例，开放性骨折23例。排除垂直压缩性骨折、粉碎性骨折及无法进行手法复位骨折患者。
　　1.2 方法：患者行硬模外麻醉，内踝关节骨折采用标准内踝切口，外踝关节骨折采用腓骨后缘纵行切口，操作过程中如需要暴露后踝，可适当延伸内踝切口，并向后剥离至后方骨折线。依次整复后踝骨折、外踝骨折、内踝骨折和下胫腓韧带。后踝是否采用固定治疗取决于骨折线累及关节面的大小，如骨折块对关节功能无影响，可不进行固定治疗。如骨折块累及关节面较大（＞25%），则需进行固定治疗。外踝固定方式采取解剖型钢板及螺钉固定。内踝骨折采取骨折线与松质骨螺钉垂直固定或半螺纹空心螺钉固定。骨折端复位良好后行导针固定，使解剖复位沿导针置入螺钉固定。下胫腓关节分离明显患者，自外踝向胫骨上端给予皮质骨螺钉固定，术中X线检查确定内固定物未进入关节腔，并修补断裂肌腱、韧带、神经、血管及关节囊。严重骨折患者加用石膏外固定辅助治疗。术后常规给予抗生素治疗，术后第2天开始进行自主肌肉练习，自主活动膝关节和足趾练习，术后7 d给予红外线辐射照射理疗；石膏外固定拆除后自主进行无痛踝关节背伸锻炼，避免超负荷锻炼，活动范围以患者耐受程度为准。定期检查X线片，确定骨折愈合情况。术后8周进行扶拐逐步负重，至骨折痊愈为止。
　　1.3 评价标准[3]：患者踝关节功能基本恢复正常，X线检查结果提示骨折复位良好，无疼痛症状及骨性关节炎病变为优；患者踝关节功能恢复尚可，行走或负重过踝关节有轻度肿胀和疼痛，X线检查结果提示踝穴内侧间隙轻微加宽，无骨性关节炎病变为良；患者正常行走和负重有踝关节肿胀和疼痛症状，X线检查提示踝穴内侧间隙加宽2 mm为差。其中评价为优和良的病例计入优良率计算。

　　2 结果
　　60例患者术后X线检查均显示骨折解剖复位良好，内固定较稳定，无固定物断裂和松动情况，未见骨折畸形愈合。骨折愈合时间13～18周，切口一期愈合58例。临床疗效评价优54例，良5例，差1例，优良率为98.33%。术后2例患者发生切口感染，经临床治疗后愈合良好。

　　3 讨论
　　踝关节是机体最大的负重屈戌关节，运动时所支撑的重量是体重的5倍，局部缺乏软组织保护，易发生踝关节韧带损伤和骨折。踝关节骨折为关节内骨折，发生骨折后，解剖关系紊乱，临床治疗较为困难。在手术操作过程中准确的解剖复位、稳定的内固定方式和术后积极的关节功能锻炼是内固定手术治疗的关键所在[4]。本组研究中，60例踝关节骨折患者临床治疗优良率为98.33%，表明内固定手术治疗踝关节骨折临床效果满意，安全可靠，结合早期关节活动和功能锻炼，能够有效促进骨折愈合，减少并发症，值得进一步研究和临床推广应用。

　　4 参考文献
　　[1] 申练兵,谭俊铭,王朝阳.踝关节骨折保守与手术治疗效果分析[J].临床和实验医学杂志,2012,32(1):77.
　　[2] Thornes B,Shannon F,Guiney AM,et al.Suture-button syndesmosisfixation:accelerated rehabilitation and improved outcomes[J].Clin Or-thop Relat Res,2005,24(1):207.
　　[3] 周克中.踝关节骨折的手术治疗方法研究[J].中国医药指南,2008,24(1):113.
　　[4] 运乃清,尚雁峰,薄连洪,等.三踝骨折58例手术治疗效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,29(1):45.