医学普刊范文外固定器治疗骨折的解读

来源：核心期刊咨询网时间：2015-05-20 10:3412

摘要：【摘要】目的：探讨外固定器治疗不适合内固定应用的复杂性骨折的临床效果。方法：1999年5月～2004年11月，应用外固定器治疗多段骨折3例，Pilon骨折6例，胫骨远段骨不连1例，胫骨骨折感染性不愈合1例，股骨骨折感染性不愈合1例，胫骨近端骨巨细胞瘤病理性骨折

　　【摘要】目的：探讨外固定器治疗不适合内固定应用的复杂性骨折的临床效果。方法：1999年5月～2004年11月，应用外固定器治疗多段骨折3例，Pilon骨折6例，胫骨远段骨不连1例，胫骨骨折感染性不愈合1例，股骨骨折感染性不愈合1例，胫骨近端骨巨细胞瘤病理性骨折1例，必要时结合有限切开内固定。结果：所有病例均获得随访，时间7～58个月，平均24.5个月，骨折均愈合，愈合时间术后3～14个月，平均6.6个月，有2例延迟愈合。保证了肢体长度的均衡。结论：应用外固定器治疗复杂性骨折，避免了内固定治疗的一些缺陷，显示其特殊的优势。

　　【关键词】外固定器，复杂性骨折，骨折固定术

　　高能量的损伤造成波及关节的粉碎性骨折或多段骨折，加之局部骨与软组织的血循环较差;感染性骨不愈合和波及关节的病理性骨折等复杂性骨折，是骨科处理比较棘手的问题。外固定技术的应用和发展，弥补了内固定的一些缺陷，对复杂性骨折的治疗有了长足的进步。1999年5月～2004年11月，作者采用外固定器治疗复杂性骨折13例，取得了良好效果。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组13例，男11例，女2例;年龄18～45岁，平均39岁。交通伤6例，坠落伤4例，重物砸伤2例，跌伤1例。按AO标准分类〔1〕,多段骨折3例：c3型右股骨干下1/3段和远端骨折1例，左股骨颈和C3型股骨上1/3段骨折1例，同时合并右髌骨骨折和左第二掌骨骨折，C3型右胫骨骨折合并右髌骨骨折、B2型股骨远端骨折，软组织损伤IO4-MT41例。Pilon骨折6例：C2型2例，C3型4例，其中软组织损伤IO2-MT22例。右胫骨近端骨巨细胞瘤病理性骨折1例，右胫骨远端骨折内固定术不愈合合并骨质疏松1例，左股骨干骨折内固定术感染性不愈合1例，B3型左胫骨干骨折内固定术感染性不愈合1例。单侧多功能外固定器2例，半环式外固定架1例，组合式外固定架10例。

　　1.2手术方法

　　感染性骨不愈合先彻底清创，取出内固定物，清除炎性肉芽组织、坏死组织和死骨，咬除硬化骨，打通髓腔，碘伏浸泡5¬～10分钟，安装外固定器，穿针部位离骨折端至少5㎝，调整骨折对位对线，加压固定。在C型臂X线机透视下，多段骨折，先小切口切开，松质骨螺钉固定骨远端，必要时撬拨复位，保持关节解剖复位，然后行外固定，碎骨块复位困难，可以有限切开内固定，合并皮肤、肌肉损伤严重，出现缺损或坏死，可以一期或二期修复创面。Pilon骨折，在C行臂X线机透视下，开放性骨折可以在直视下整复，闭合性骨折利用外固定架牵引复位,尽可恢复能关节的解剖关系，必要时用螺钉或克氏针固定，在胫骨干及距骨或舟骨穿入斯氏针，安装组合式外固定架，有腓骨骨折者，可以闭合或有限切开复位内固定，恢复腓骨长度作为支架，给胫骨骨折处理提供方便。近关节骨肿瘤病理性骨折，肿瘤较大，破坏关节，病灶清除，植骨，超关节行外固定架固定。

　　2结果

　　本组病例随访7～58月，平均24.5月。超关节外固定松动关节固定针的时间3～6周。骨折均愈合，时间术后3～14个月，平均6.6个月，有2例延迟愈合，因为1例软组织损伤重，骨血循环差;1例骨不连合并骨质疏松。发生针道渗出3例，用碘伏局部处理，支架拆除后自行好转;。针道松动1例，重新固定。

　　Pilon骨折的愈后，参照Mazur等制定的标准〔2〕：优(>92分)：踝关节无肿痛，步态正常，活自如者1例;良(87～91分)：踝关节轻微肿痛，步态正常，活动可达正常3/4者3例;可(65～86)：活动时痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀者2例。2例超膝关节固定，关节活动明显受限(屈伸度20-0º-0º),余功能恢复优良.

　　3讨论

　　骨折的愈合要求早期坚强固定，中后期弹性固定，避免骨质疏松、肌肉萎缩等“骨折病”的发生。对于严重开放粉碎性骨折，软组织的修复高度重视，其重要性并不亚于骨折修复本身，任何治疗措施都应以避免进一步加重软组织损伤为前提〔3〕。外固定器具备这些优点。

　　感染性骨不愈合及软组织损伤严重的开放性骨折，无法植入内固定材料，传统治疗方法石膏外固定，固定时间长，影响功能锻炼及恢复，并发骨质疏松，造成骨不愈合。多段骨折软组织损伤重，骨折粉碎范围大，钢板的样式和长度不能满足要求。软组织广泛剥离，影响软组织及骨折处的血运，造成感染、皮肤坏死，不利骨愈合。外固定器的应用避免了以上问题。感染性骨不愈合的外固定治疗，兼顾控制感染，消除病灶，骨折固定，保证了肢体长度的均衡。严重的开放性骨折、多段骨折，常常合并严重的软组织损伤，需用创伤极小的外固定。碎骨块移位，采用微创技术，撬拨复位或有限切开复位内固定，尽量避免影响骨折处的骨质及软组织血供，利于骨痂生长，骨折愈合。同时为植骨及一、二期手术皮瓣移植提供便利条件。

　　波及关节的严重粉碎性骨折，应用骨端的支持钢板固定，出现关节面复位困难，易移位或塌陷，软组织切开损伤，影响关节功能的恢复，因此首选外固定。在C型臂X线机透视下，利用外固定架独特的牵开，肌键、韧带的整复作用，也可以有限切开复位，保证关节面的解剖对位，以克氏针或松质骨螺钉固定;Pilon骨折，可以先克氏针闭合穿入腓骨髓腔固定，恢复肢体的长度或排列，有助于胫骨的复位，最后安装、调整超关节外固定架，使骨折整体复位达到满意为止。

　　外固定器也存在一些缺陷。单侧多功能外固定器是偏轴固定，骨—架间距大，骨折端移位就大，早期负重，造成向对侧成角畸形，影响骨折愈合〔4〕。半环式或组合式外固定架是三维立体骨—支架结构，稳定性强，适应四肢长节段骨折。外固定器是非可动性，超关节固定容易造成关节僵硬，影响疗效〔5〕。

　　参考文献

　　1荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨折内固定〔M〕.北京:人民卫生出版社,1995.81～116.

　　2MazurJM,SchwartzE,SimonSR.Anklearthrodesis:Long-termfollqw-upwithgiatanalysis〔J〕.JBoneJointSurg(Am),1979,61:964～975.

　　3刘仲前，张耀明，袁加斌，等.复杂性胫腓骨骨折137例〔J〕.中华创伤杂志，2000，16(5)：266～267.

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