临床医学探讨妊娠与糖尿病的之间研究

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摘要：妊娠合并糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发现或诊断的不同程度的糖耐量降低并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常 。下面是医院通过对30例进行研究发布的一些数据指标，小编希望可以帮助各位。 1临床资料 我院共收治妊娠合并糖尿病患者30例，其中糖尿病合并妊娠20例

　　妊娠合并糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发现或诊断的不同程度的糖耐量降低并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常 。下面是医院通过对30例进行研究发布的一些数据指标，小编希望可以帮助各位。

　　1临床资料

　　我院共收治妊娠合并糖尿病患者30例，其中糖尿病合并妊娠20例，妊娠期糖尿病10例。经产妇16例初产妇14例。年龄24-37岁，孕35 40w。阴道分娩16例，剖宫产l4例。

　　2护理

　　2.1妊娠期护理

　　2.1.1健康教育主要内容有：①知道什么是糖尿病?②为什么容易得病?③ 用那些药治疗?④糖尿病对母儿的危害?⑤配合治疗中的注意事项?⑥可能出现的母儿结局。

　　2.1.2医学营养治疗一般人群膳食加妊娠各期的特点，妊娠合并糖尿病时各种营养素的需要量与供给宜采用按孕前标准体量计算每天所需的总热量。要控制每天摄入总量，合理分配营养成分，定时定量进餐，即保证妊娠营养需要，又要控制血糖、血脂和体重。其中三大营养物质蛋白质占20%，脂肪占35% ，碳水化合物占45%;早餐40%，中餐晚餐各30%。鼓励孕妇多吃蔬菜、豆制品.这样可以补充维生素、钙、铁等，但要限用含糖多的薯类、水果，使血糖控制在6.11～7.1lmmol/L.以无饥饿感为标准 。

　　2.1.3运动疗法运动能消耗一部分能量，方式可以散步或者做家务，孕妇操和广播操也很好，一般在三餐后30min进行，时间为30min，以不出现宫缩为宜。一定要避免激烈、大量运动。

　　2.1.4孕期母儿监护确诊初期，应每天监测空腹血糖，三餐餐前餐后血糖，达到正常范围一段时间每周最少检一次空腹血糖和餐后2h血糖。孕28w后教会孕妇自数胎动，3～5次/h是正常，胎动过少和频繁应及时来院检查。根据胎龄进行孕检，B超可以了解胎儿宫内发育情况。必要时增加孕检次数。妊娠后期应增加血糖监测次数，孕妇和家属都要学会自测血糖，发现异常及时就诊。

　　2.1.5 GDM的治疗应首选营养治疗和运动治疗，合理的饮食可减轻胰岛的负担，可以降低餐后高血糖。具体要根据患者的工作性质、生化指标、病情来调整。大部分孕妇通过饮食和运动治疗，血糖都能控制在正常范围。如果生活方式调整1～2 W后，空腹血糖仍高于5.6mmol/L，或餐后2 h血糖高于7mmol/L应改用药物治疗。孕期一般不选用口服降糖药，首选胰岛素治疗，用量必须计算准确，餐前15min皮下注射，经常观察血糖变化，及时发现低血糖的发生。外出时要带点饼干或水果等零食，发现有心悸颤抖饥饿马上进食，防止血糖过低对胎儿造成伤害。

　　2.1.6分娩时间的选择妊娠合并糖尿病患者应在孕34w入院，非药物治疗者可待自然分娩。药物治疗者应从孕周，胎儿成熟度及大小、胎盘功能以及患者血糖有无并发症等方面综合考虑以确定分娩时间及方式。如果血糖正常，胎儿胎动及NST试验正常，一般在38w左右终止妊娠，如在37w前终止的，应先用新三联即葡萄糖+Vc+地塞米松3d以促胎肺成熟。

　　2. 2分娩期护理选择自然分娩的孕妇第一产程应尽量左侧卧位，以改善胎盘血供，低流量间断吸氧，持续胎心监测，开放静脉通道，尽可能用静脉留置针，并确保通畅。督促产妇进食及时排空膀胱，严密观察产程进展，根据腹围、宫高及B超报告估计胎儿大小，及时进行会阴侧切，并注意保护会阴，防止软产道裂伤。产程过程中，随时观察血糖变化，保持在正常范围，根据血糖随时调整药物用量，防止酮症酸中毒的发生。

　　2.3分娩后护理

　　2.3.1预防产后出血GDM患者因糖代谢紊乱，常伴有产程异常或宫缩乏力，容易导致产后出血。胎儿娩出后立即用缩宫素20U加滴管，按摩子宫，加强宫缩，防止产后出血。立即缝合切口，产后2h内密切观察生命体征、宫缩、宫高和阴道流血情况，发现流血增多及时寻找原因，积极处理。

　　2.3.2预防感染妊娠合并糖尿病的产妇，由于血中糖浓度过高，加上产时消耗体力和出血，比较虚弱，容易发生各种感染。按医嘱用抗生素外，要保持通风，防止呼吸道感染;加强乳房护理，保持乳汁通畅。做好生活护理，每天消毒会阴，并观察恶露的颜色，量，及气味。

　　2.3. 3预防新生儿低血糖本病患者所分娩的婴儿容易发生低血糖。应按早产儿护理。一般送新生儿科观察治疗。不愿转科者，产后常规检查新生儿血糖，生后30min内喂糖水，鼓励早吸吮，早开奶。使婴儿血糖达到2.7mmol/L。

　　2.3.4饮食指导一般不主张产妇减肥和低热量饮食，并需适当增加热量，优质蛋白为主，多饮汤。

　　2.3.5出院指导保持心情愉快，按需哺乳，注意休息，适当运动，经常监测血糖。给消毒剂带回家，教会家属并嘱每天做好脐部护理，预防脐部感染。产妇注意阴部清洁，禁盆浴、性生活3个月。产后42d母婴健康体检。

　　3结果

　　本组3O例患者，使产妇血糖控制在正常范围后再选择剖宫产或阴道分娩，发生产后出血1例，经积极处理后宫缩好，阴道流血减少。无伤口感染和酮症酸中毒等并发症。无新生儿低血糖和脐部感染。

　　4讨论

　　妊娠合并糖尿病，由于血糖升高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的，远期并发症更不能忽视。因此，做好妊娠各期的护理和健康宣教，保持情绪稳定，调整饮食，控制血糖，适当运动，可明显改善母儿妊娠不良结局，减少并发症的发生。

　　参考文献：

　　[1]刘敏妊娠合并糖尿病患者的护理卟中国中医药咨讯，2010，2(33)：141

　　[2]阳慧，唐杰梅.妊娠合并糖尿病的护理体会Ⅱ临床合理用药，2010，3(3)：132

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