胸腋下小切口在胸外科手术的应用探讨

来源：核心期刊咨询网时间：2013-03-19 14:2612

摘要：选择手术切口，是保证外科手术顺利进行的重要措施之一。胸外科手术常规开胸切口有胸骨正中切口、后外侧切口、前外侧切口、腋下切口、胸腹联合切口、双侧开胸切口等[1]。以后外侧切口、胸骨正中切口为主的传统切口虽然暴露充分，但创伤大、出血多、恢复慢、切

选择手术切口，是保证外科手术顺利进行的重要措施之一。胸外科手术常规开胸切口有胸骨正中切口、后外侧切口、前外侧切口、腋下切口、胸腹联合切口、双侧开胸切口等[1]。以后外侧切口、胸骨正中切口为主的传统切口虽然暴露充分，但创伤大、出血多、恢复慢、切口美容效果差。随着微创技术的发展，胸部小切口在胸外科手术中的应用越来越多，其中腋下小切口（limited axillary thoracotomy，LAT）就是使用较多的一种手术入路。本文针对腋下小切口的手术原则、类型、适应症和应用效果等内容进行了一些探讨。1 腋下小切口手术原则、类型及适应症1.1 腋下小切口手术原则 尽管小切口手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但需要考虑足够的暴露；如果术野显露不佳，又没有扩大显露的方法，手术将会遇到很大的困难。切口暴露长度与病变性质、部位、大小及患者胸廓等有着密切的关系，还与手术操作要求有关。据文献[2]介绍，切口在10cm以下时，术野不能为术者与助手同时观察；切口在8cm以下，手难以进入胸腔操作，因此在设计切口时需处理好微创与术野之间的矛盾，当术野显露不充分时应有延长切口的方法。腋下小切口长度一般在415cm，没有胸腔镜辅助的切口长度多在815cm，有胸腔镜及其器械辅助的切口长度可减小至48cm [3]。 另外，需处理好小切口与常规切口的关系。腋下小切口的操作技术要求更高，手术时间不应比常规切口更长，因为延长时间而引起的损伤可能超过微创手术带来的好处；手术环节复杂、紧急、病变组织巨大（如巨型肿瘤切除）等情形更适合常规切口手术。1.2 腋下小切口类型及适应症1.2.1 水平切口 患者体位取侧卧位或患侧垫高45°的平卧位，患侧上肢外展，肘部弯曲并固定在头架上。切口选在腋前线至腋后线之间的肋水平位置。需要扩大术野显露时，切口可向前、后方延长。借助手术刀、电刀切开皮肤及皮下组织，直到露出前锯肌。通过分离胸壁肌肉浅面和浅筋膜，露出胸大肌和背阔肌。此处应小心操作以避免胸长神经和肋间臂神经损伤。将胸大肌往后牵拉，牵起前锯肌并用电刀将其从肋骨上分离，露出肋间隙后避开肋间神经和血管切开肋间肌及筋膜。使用2个小号牵开器牵开肋骨和肌肉，完成开胸。关胸时使用0号可吸收缝线闭合切口。手术适应症：⑴可进行常规后外侧切口的大部分手术，如肺、胸壁、纵隔、膈肌、食管等手术，手术切口选择：切除交感神经链、肺尖病变等，可选第3肋间切口；切除肺上叶、肿

转载请注明来自：http://www.qikan2017.com/lunwen/yix/474.html