全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床疗效要求

来源：核心期刊咨询网时间：2013-03-19 14:2612

摘要：直肠癌治疗失败的主要原因之一是术后局部复发，目前公认的降低直肠癌术后局部复发风险的关键因素是能否实现高质量的直肠全系膜切除术。探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效，为今后直肠癌的实际临床治疗提供参考。1资料与方法1.1临床资料 我院自2009年

直肠癌治疗失败的主要原因之一是术后局部复发，目前公认的降低直肠癌术后局部复发风险的关键因素是能否实现高质量的直肠全系膜切除术。探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效，为今后直肠癌的实际临床治疗提供参考。1资料与方法1.1临床资料 我院自2009年1月至2012年1月收治直肠癌患者35例，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄为45~75岁，平均年龄为50.3岁。肿瘤位置为：肿瘤下缘距肛门4~6mm。肿块型10例，肿瘤大体标本溃疡型16例，浸润型9例。Dukes分期：6例A期，18例B期，11例C期。组织学类型：中分化腺癌15例，高分化腺癌20例。将35例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组18例，对照组17例，两组患者在性别、年龄、病症等一般情况相比较中，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法 对照组患者给予传统直肠癌根治术治疗，而治疗组患者则给予全直肠系膜切除术治疗，手术从左侧游离乙状结肠将肠系膜下动静脉解剖出来，对血管周围脂肪和淋巴结进行清扫，结扎于距腹主动脉1.5~2cm处后将肠系膜下动静脉切断。向下沿腹主动脉表明游离，进入骶前，直肠系膜按照全直肠系膜切除术原则进行分离，直肠系膜要保持完整性，注意对盆腔神经丛及盆腔神经的保护。直肠一直游离达肛提肌平面。肠腔于肿瘤远端结扎，结扎线远端距肿瘤2~3cm切断直肠。直肠残端在扩肛后翻出肛门外，应用皮钳固定，将直肠、结肠、肿瘤提出腹腔外，乙状结肠于肿瘤近端10cm切断，所属肠系膜及肠系膜下血管根部系膜组织一并切除。经直肠将结肠拖出肛门外，与直肠残端吻合。先行直肠、结肠间断缝合于浆肌层，1周后行直肠、结肠全层间断缝合。结束吻合之后，还纳吻合口，大约2~3cm的吻合口与齿状线距离。分别置肛门引流管、盆腔引流管各一条。观察两组患者临床症状改善情况，统计两组患者实际临床治疗效果。2结果

两组患者均手术顺利，均没有出现手术死亡病例。治疗组患者出现吻合口瘘1例，对其给予保守治疗后治愈。出现吻合口狭窄2例，给予其定期扩肛后治愈。在术后0.5~1年内，大部分患者均有不同程度的便急、便频、排便不尽感，术后3个月内少部分患者对肛门排气或液态大便不能控制，能够控制固态大便。手术1年后上述症状均有改善，无性功能及排尿功能障碍，随访中盆腔局部复发1例，肝转移1例。而对照组出现吻合口瘘3例，出现吻合口狭窄3例，随访中出现盆腔局部复发4例，肝转移2例。两组患者相比较，治疗组术后盆腔局部复发及并发症的发生率均明显优于对照组

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