硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效及对妊娠结局的影响

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摘要：[关键词] 硫酸镁;拉贝洛尔;妊娠高血压;妊娠结局 妊娠高血壓是妊娠期妇女常见的并发症之一，在妊娠20周后发生率较高，约为10%，与孕妇年龄、所处环境、疾病史、营养状况及精神状态关系密切[1-2]。临床常表现为头晕、头痛、血压升高、恶心呕吐、蛋白尿及水肿等

　　[关键词] 硫酸镁;拉贝洛尔;妊娠高血压;妊娠结局

　　妊娠高血壓是妊娠期妇女常见的并发症之一，在妊娠20周后发生率较高，约为10%，与孕妇年龄、所处环境、疾病史、营养状况及精神状态关系密切[1-2]。临床常表现为头晕、头痛、血压升高、恶心呕吐、蛋白尿及水肿等，严重时会引发抽搐、昏迷等恶性症状，易发生早产、剖宫产、产后出血及胎儿宫内窘迫、窒息等不良妊娠结局，进而威胁母婴生命安全[3]。妊娠高血压患者因其处于特殊阶段，治疗需多方面考虑及综合评估[4]。硫酸镁是临床治疗妊娠高血压的常用药物，其作用主要是增加镁离子含量，拮抗镁离子释放及阻滞神经传导、松弛骨骼肌及镇静作用[5]。但单一用药效果相对局限，用量过多甚至会引发镁离子中毒，影响预后结局，所以需采取其他药物联合治疗[6]。本研究探讨硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2018年1月至2019年12月收治的妊娠高血压患者56例。纳入标准：①经检查符合妊娠高血压[7]诊断标准;②收缩压高于160 mmHg和(或)舒张压高于110 mmHg;③经患者及家属确认后并签订知情同意书并上交至本院医学伦理委员会后获批。排除标准：①入院治疗前10 d内采用降压药物治疗者;②存在严重心、脑、肺等基础性疾病者。将入组的56例患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各28例。观察组患者年龄22～37岁，平均(28.62±2.38)岁，孕龄32～36周，平均(34.62±1.12)周;对照组患者年龄23～38岁，平均(28.94±2.45)岁，孕龄31～37周，平均(34.81±1.26)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者给予硫酸镁治疗，首次注射准备25%硫酸镁注射液(上海浦津林制药有限公司，国药准字H20023385，规格：10 mL：2.5 g)20 mL与5%葡萄糖注射液(湖州天峰制药有限公司，国药准字H33020489，规格：100 mL：5 g)100 mL混合后给予静脉滴注，滴注时间为20 min，之后将硫酸镁注射液增量至40 mL，如效果不理想则继续加大用量至80 mL，每日1次，连续用药1周。

　　觀察组患者给予硫酸镁与拉贝洛尔联合治疗，硫酸镁用药方式参考对照组，在此基础上给予盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H3202 6120，规格：50 mg)50 mg口服治疗，每日3次，连续用药1周，期间密切监测患者血压及胎儿胎心等相关指标。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　①检查并记录两组患者治疗前后舒张压及收缩压水平。②统计两组患者临床疗效，评定标准：妊娠高血压症状彻底消失，收缩压降低30 mmHg及以上，舒张压降低不超过10 mmHg为显效;妊娠高血压症状有所改善，收缩压降低10 mmHg且不超过30 mmHg，舒张压降低不超过10 mmHg为有效;妊娠高血压症状无明显改善或加重，收缩压及舒张压变化不明显为无效。总有效率=显效率+有效率。③观察两组妊娠结局，包括胎儿结局、孕妇分娩方式及结局。

　　1.4 统计学方法

　　将所有患者的研究数据纳入SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后舒张压和收缩压比较

　　治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组患者的收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率(92.86%)明显高于对照组(67.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 两组妊娠结局比较

　　观察组妊娠结局中孕妇分娩剖宫产、早产及产后出血发生率均低于对照组，胎儿结局中窒息及宫内窘迫发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组胎儿死亡发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　妊娠高血压发病机制较为复杂，至今暂未明确，其发病指征是小动脉痉挛致使血管管腔狭窄，血流循环系统受影响，进而导致血压上升。临床表现为头晕、头痛、全身不同程度的水肿等，病情加重时可能引发抽搐、昏迷，严重威胁母婴健康[8]。临床治疗原则是控制血压水平，降低并发症发生率，降低不良母婴结局的发生率[9]。多采用药物治疗的方式解除小动脉痉挛，促进血流速度，改善微循环，从而降低收缩压和舒张压整体水平，缓解临床症状[10]。硫酸镁是临床常见的治疗妊娠高血压的药物，具有改善血管痉挛，利尿降压等功效，不过单纯应用时效果较为局限，且过量使用容易引发镁离子中毒[11]。而拉贝洛尔具有扩血管的作用，在改善高血压症状的同时，对胎儿影响较小[12]。

　　本研究采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压患者，患者的收缩压和舒张压均得到有效控制，且临床总有效率(92.86%)明显高于单纯硫酸镁治疗的患者(67.86%)，母婴结局良好，表明硫酸镁与拉贝洛尔联合应用对比单一应用硫酸镁降压效果明显，提升临床疗效，在妊娠结局方面更有利[13]。硫酸镁属于解痉类药物之一，其作用机制是通过镁离子抑制神经肌肉与血管连接处的乙酰胆碱递质的释放，阻碍信息传递，使平滑肌及骨骼肌处于松弛状态，有效扩张外周痉挛血管，提升宫动脉血流量，有利尿作用，最终降低血压水平[14]。另外，硫酸镁可保持细胞内外离子水平稳定性，促使内皮细胞释放前列腺素而减轻血管阻力，并有助于血液循环的稳定[15]。拉贝洛尔属于α和β受体拮抗剂，不仅能对血管及心肌平滑肌收缩产生抑制作用，促使血压降低，还能降低心肌收缩程度，使血管扩张以增加血流量，降低心肌耗氧量，对胎儿血液供给及维持孕妇机体器官运行产生促进作用，确保胎盘血流量充足，降低胎儿不良结局发生率，同时能促进胎儿肺部发育，降低胎儿窒息及宫内窘迫情况发生率[16]。拉贝洛尔是肾上腺受体阻断剂，其效果注重调节痉挛及心率，而且在血压控制方面可发挥一定疗效，对比单纯的受体阻断剂对机体作用也更为明显，而相关研究还显示，盐酸拉贝洛尔不会对胎盘的血流量产生影响，同时能促进胎儿抗血小板凝集情况及肺部发育，增强胎儿呼吸系统整体结构，具有较高的安全性。裴玲俐[17]对34例妊娠高血压患者施以硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，治疗患者的血压水平控制较好，妊娠结局优于单纯硫酸镁治疗的患者，与本研究的结论基本一致。

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