小剂量阿司匹林对宫腔粘连分离术后子宫动脉血流及子宫内膜影响的Meta分析

来源：核心期刊咨询网时间：2020-12-31 14:0712

摘要：[摘要]目的 評价宫腔镜宫腔粘连分离术后应用小剂量阿司匹林对子宫动脉血流及子宫内膜的影响。方法 检索PubMed、Web of Science、MEDLINE、CNKI、万方等数据库，检索时限均为各数据库建库至2019年12月，制订严格的纳入和剔除标准，对纳入文献进行质量评价，采

　　[摘要]目的 評价宫腔镜宫腔粘连分离术后应用小剂量阿司匹林对子宫动脉血流及子宫内膜的影响。方法 检索PubMed、Web of Science、MEDLINE、CNKI、万方等数据库，检索时限均为各数据库建库至2019年12月，制订严格的纳入和剔除标准，对纳入文献进行质量评价，采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入7篇随机对照试验(RCT)文献。Meta分析结果示，试验组的子宫动脉阻力指数(RI)低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-0.17，95%CI(-0.19，-0.14)，P<0.000 01]。试验组的搏动指数(PI)低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-0.33，95%CI(-0.49，-0.17)，P<0.0001]。试验组的子宫内膜血管化指数(VI)高于对照组，差异有统计学意义[WMD=1.01，95%CI(0.46，1.55)，P=0.0003]。试验组的血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)均分别高于对照组，差异有统计学意义[WMD=4.53，95%CI(3.45，5.61)，P<0.000 01;WMD=0.30，95%CI(0.24，0.35)，P<0.000 01)]。试验组的A型子宫内膜比例高于对照组，差异有统计学意义[OR=3.01，95%CI(1.38，6.60)，P=0.006]。结论 宫腔粘连分离术后小剂量阿司匹林的应用可以改善子宫动脉血流，增加子宫内膜血流灌注，A型子宫内膜比例增加，促进子宫内膜的修复。

　　[关键词]宫腔镜;宫腔粘连;小剂量阿司匹林;Meta分析

　　宫腔粘连多由机械性的创伤导致，可出现月经量减少、腹痛、闭经、继发性不孕、自然流产等表现，目前发病机制尚不明确[1-3]。近年宫腔粘连的发病率呈上升趋势。目前宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)和术后辅助应用雌、孕激素是宫腔粘连的主要治疗手段，但术后复发率仍较高[4]。有研究[5]显示，小剂量阿司匹林可以促进重度宫腔粘连患者TCRA后子宫内膜的增生和修复，但对生殖的影响并不确定。目前小剂量阿司匹林改善TCRA后预后缺乏大样本随机对照试验(random control trial，RCT)，本研究采用Meta分析方法系统评价小剂量阿司匹林对TCRA后子宫动脉血流及子宫内膜的影响，以期为临床TCRA后辅助应用小剂量阿司匹林治疗提供科学的理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1文献纳入及剔除标准

　　1.1.1纳入标准 ①研究类型：RCT，文种限中、英文;②研究对象：中重度宫腔粘连患者;③干预措施：试验组术后给予小剂量阿司匹林+雌激素/雌+孕激素治疗;对照组术后给予雌激素/雌+孕激素治疗;④结局指标：子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI);子宫内膜血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI);A型子宫内膜。

　　1.1.2剔除标准 ①综述类相关的文章、研究为动物实验;②不同数据库下载的相同文献;③单次研究样本量<10例;④统计方法不合理的文献。

　　1.2检索策略

　　计算机检索PubMed、Web of Science、MEDLINE、CNKI、万方等数据库，检索时限均为各数据库建库至2019年12月，纳入小剂量阿司匹林应用于宫腔粘连分离术后的RCT。采用主题词、关键词进行检索。英文检索词“Aspirin”“Intrauterine adhesions”“IUA”“TCRA”;中文检索词“宫腔粘连”“宫腔镜”“小剂量阿司匹林”。

　　1.3文献筛选、资料提取及质量评价

　　由两位研究者独立筛选文献、提取资料、质量评价，如遇分歧通过讨论或由第三方评价解决。制订Microsoft Excel表提取资料，提取内容包括：第一作者、发表时间、研究设计类型、试验组与对照组纳入患者例数、主要结局指标。依据Cochrane手册6.0质量评价标准推荐的RCT偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价[6]。

　　1.4统计学方法

　　采用Review Manager 5.3统计学软件进行Meta分析。首先采用Q统计量(χ2检验)对各纳入RCT进行异质性检验，检验水准为α=0.1。若P≥0.1且I2≤50%，說明各研究结果间异质性较小，采用固定效应模型进行Meta分析;若P<0.1且I2<50%，说明各研究结果间存在一定的异质性，但仍在可接受范围内，也采用固定效应模型;若P<0.1且50%

　　2结果

　　2.1文献检索结果

　　文献检索流程及结果见图1，最终纳入7篇[7-13]文献。

　　2.2纳入研究的基本特征

　　纳入文献的基本情况具体见表1。

　　2.3 Meta分析结果

　　2.3.1子宫动脉血流 共7项研究[7-13](n=504)报道了子宫动脉血流RI、PI，以RI为研究结果的各研究间异质性较小(I2=23%，P=0.25)，固定效应模型Meta分析结果显示，试验组的RI低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-0.17，95%CI(-0.19，-0.14)，P<0.000 01](图2)。以PI为研究结果的各研究间存在一定的异质性(I2=90%，P<0.000 01)，随机效应模型Meta分析结果显示，试验组的PI低于对照组，差异有统计学意义[WMD=-0.33，95%CI(-0.49，-0.17)，P<0.0001](图3)。

　　2.3.2子宫内膜血流 共3项研究[11-13](n=206)报道了子宫内膜血流VI、FI、VFI，以VI为研究结果的各研究间存在一定的异质性(I2=94%，P<0.000 01)，随机效应模型Meta分析结果显示，试验组的VI高于对照组，差异有统计学意义[WMD=1.01，95%CI(0.46，1.55)，P=0.0003](图4)。以FI、VFI为研究结果的各研究间异质性较小(I2=0%，P=0.51;I2=0%，P=0.60)，固定效应模型Meta分析结果显示，试验组的FI、VFI均分别高于对照组，差异有统计学意义[WMD=4.53，95%CI(3.45，5.61)，P<0.000 01;WMD=0.30，95%CI(0.24，0.35)，P<0.000 01)](图5～6)。

　　2.3.3 A型子宫内膜 共4项研究[7，9-11](n=327)报道了A型子宫内膜，各研究间存在一定的异质性(I2=63%，P=0.04)，随机效应模型Meta分析结果显示，试验组的A型子宫内膜比例高于对照组，差异有统计学意义[OR=3.01，95%CI(1.38，6.60)，P=0.006](图7。

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