生长抑素联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎对炎症因子的影响

来源：核心期刊咨询网时间：2020-12-16 11:0812

摘要：[摘要] 目的 探討生长抑素联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎对炎症因子的影响。 方法 选择2019年1～12月在我院诊断治疗的重症急性胰腺炎患者100例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组给予生长抑素治疗，观察组在此基础上给予泮托拉唑治疗

　　[摘要] 目的 探討生长抑素联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎对炎症因子的影响。 方法 选择2019年1～12月在我院诊断治疗的重症急性胰腺炎患者100例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组给予生长抑素治疗，观察组在此基础上给予泮托拉唑治疗。比较两组治疗后的临床疗效、症状、体征分级量化记分、Balthazar CT严重指数、APACHE Ⅱ评分及血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平。 结果 (1)观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后两组症状、体征分级量化记分、Balthazar CT严重指数、APACHE Ⅱ评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组症状、体征分级量化记分、Balthazar CT严重指数、APACHE Ⅱ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后两组血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈显著下降趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 生长抑素联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎可显著缓解症状，降低血清炎症因子水平。

　　[关键词] 生长抑素;泮托拉唑;重症急性胰腺炎;炎症因子

　　急性胰腺炎是临床常见的急腹症，随着医疗技术的发展，其死亡率、并发症率显著下降，但仍有部分患者发展为重症急性胰腺炎，危及患者生命。重症急性胰腺炎患者多合并脏器功能衰竭及全身炎症反应[1-2]。细胞因子风暴在重症急性胰腺炎发生发展过程中可能发挥了重要作用[3]。生长抑素是临床常用的急性胰腺炎治疗药物，可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素分泌[4]。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂药物，抑制胃酸分泌。有报道泮托拉唑联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎能提高临床疗效[5]。本研究分析生长抑素联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎对炎症因子的影响，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2019年1～12月在我院诊断治疗的重症急性胰腺炎患者100例为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁，符合重症急性胰腺炎的诊断标准[6]，发病至确诊时间<48 h。排除标准：合并慢性炎症、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、严重脏器功能障碍、糖尿病等慢性疾病者。100例患者随机分为观察组与对照组，每组各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗方法

　　两组均给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、预防感染、纠正水、电解质、酸碱平衡。对照组在常规治疗的基础上加用生长抑素(Merck Serono SA Aubonne Branch，国药准字：H20090929，规格：3 mg)治疗，3 mg生长抑素加入500 mL生理盐水，250 μg/h的速度匀速泵入。观察组在对照组的基础上加用泮托拉唑(成都天台山制药有限公司，国药准字：H20066227，规格：40 mg)静脉滴注治疗，40 mg/次，1次/12 h。两组疗程均为10 d。

　　1.3评价标准

　　(1)比较治疗前后两组症状、体征分级量化记分[7]、Balthazar CT严重指数分级[8]、APACHE Ⅱ评分[9]。Balthazar CT严重指数分级标准：胰腺CT表现：正常为A级，评0分;局灶或弥漫性胰腺肿大为B级，评1分;胰腺实质及周围炎性改变，胰周轻度渗出，为C级，评2分;除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚集为D级，评3分;2个或以上胰腺内外液体积聚，包括胰腺和脂肪坏死、胰腺脓肿，为E级，评4分。APACHE Ⅱ评分包括急性生理评分、年龄评分及慢性生理评分三部分，理论最高分71分，≥8分为重症。症状、体征分级量化记分：症状包括腹痛、恶心呕吐、腹胀、小便、大便、烦渴、潮热汗出，根据情况评1～3分，症状越重，分值越高;体征包括压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、假性肠梗阻、手足搐搦、Grey-tuner征、Gullen征、发热，根据情况评1～3分，分数越高情况越严重。(2)分别于入院时及治疗后7 d采集患者外周静脉血5 mL，抗凝后取上清液，-80℃保存待测。检测指标包括CRP、TNF-α、IL-6、IL-8，采用ELISA方法检测，试剂盒由默沙克生物提供(产品编号：kt98810、kt98069、BA23047、kt98090)，操作严格按说明书步骤执行。

　　1.4临床疗效评价

　　临床痊愈：症状、体征分级量化记分0分，Balthazar CT严重指数A级，APACHE Ⅱ0分;显效：症状、体征分级量化记分0～2分，Balthazar CT严重指数B级，APACHE Ⅱ 1～3分;有效：癥状、体征分级量化记分3～4分，Balthazar CT严重指数C级，APACHE Ⅱ 4～7分;无效：症状、体征分级量化记分5～6分，Balthazar CT严重指数D级，APACHE Ⅱ 8～9分;恶化：症状、体征分级量化记分>6分，Balthazar CT严重指数E级，APACHE Ⅱ≥10分[7]。

　　1.5统计学方法

　　数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验;计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.2两组治疗前后症状、体征分级量化记分、Balthazar CT严重指数、APACHE Ⅱ评分比较

　　治疗后两组症状、体征分级量化记分、Balthazar CT严重指数、APACHE Ⅱ评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组症状、体征分级量化记分、Balthazar CT严重指数分级、APACHE Ⅱ评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.3两组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比较

　　两组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈显著下降趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　重症急性胰腺炎又称为急性坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，死亡率较高，是腹部外科较常见的凶险急腹症，约3%的患者发生单一器官衰竭，约47%的患者发生多系统器官衰竭。各种因素导致胰管内压力失调，激活胰腺胰酶，消化自身腺体，导致大量炎症介质释放，引起SIRS，出现发热、休克、肝功能不全、低血容量、ARDS、急性肾功能不全、DIC等，危及患者生命[10]。治疗原则包括减少胰腺胰液分泌、防止胰腺连续发生自我消化、防治各种并发症等。生长抑素是抑制胰腺胰液分泌的重要药物之一，具有抑制多种激素分泌的作用，其中包括生长激素、胰岛素、促甲状腺激素等，还可抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放。生长抑素对Oddi括约肌的活性具有抑制作用，可降低括约肌的基础压力，有利于胰腺分泌物顺利进入十二指肠。另外，生长抑素还可与胰腺细胞表面受体相结合，通过抑制相关活化酶的活性以减少乙酰胆碱的释放，直接抑制胰腺外分泌，减少急性胰腺炎的出血情况，发挥抑制炎症、减轻胰腺自身消化、缓解临床症状的作用。生长抑素还可刺激肝网状内皮系统，从而减少内毒素血症的发生。急性胰腺炎发生发展过程中，常伴有凝血、纤溶系统功能障碍、血小板参数改变、血小板数量下降、活性增加，与全身炎症反应综合征相关，而生长抑素可以降低血小板活性、抑制病情发展、改善患者预后。生长抑素治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率，目前是抢救重症胰腺炎的首选药物[11-12]。本研究中，两组患者在对症支持治疗的基础上均给予生长抑素治疗，对照组经生长抑素治疗后，症状体征得到显著改善，血清炎性因子水平显著下降。

　　推荐阅读：《医疗装备》(月刊)创刊于1987年，由国家食品药品监督管理局北京医疗器械质量监督检验中心北京市医疗器械检验所主办。本刊是国家卫生部所属一级协会--中国医学装备协会的会刊，是国家级重点媒介。

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