直肠癌术后吻合口瘘的观察及护理

来源：核心期刊咨询网时间：2013-03-19 14:2512

摘要：直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，而直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，其术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，若处理不当可危及生命。我院2011年1月至2012年12月共发生直肠癌术后吻合口瘘4例，经过积极治疗，瘘口愈合出院。现

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，而直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，其术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，若处理不当可危及生命。我院2011年1月至2012年12月共发生直肠癌术后吻合口瘘4例，经过积极治疗，瘘口愈合出院。现将观察及护理体会报告如下。1临床资料

本组4例，男3例，女1例，年龄上其中1例（男）34岁，另3例为60～69岁，平均58岁，癌症距肛门4～7 cm。均于术后3～5 d发生吻合口瘘，均经美兰试验和X线片证实吻合口瘘，医嘱给予抗炎、补液、持续腹腔冲洗及其他对症处理，并积极给予有效的护理，瘘口均顺利愈合。2 病情观察

术后必须严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后3～5 d最容易发生吻合口瘘，在此期间要特别注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，应重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。3 护理对策3.1加强基础护理 直肠癌术后吻合口瘘患者全身自主活动能力差，营养状况差，因此更需要加强基础护理。①做好基础护理，给予半卧位，定时翻身，拍背，指导患者作深呼吸运动，防止肺部感染，这样也有利于腹腔引流管的引流。② 口腔护理，定时刷牙，防止口腔黏膜破损及感染。③皮肤护理，患者术后机体的营养状况有不同程度的下降。要定时给予按摩，保持皮肤清洁干燥，床褥平整，防止压疮的发生。④观察切口有无渗液渗血。如切口敷料潮湿，应及时通知医生换药。3.2引流管的观察及护理 有效的引流是治疗吻合口瘘的关键所在，术后应保证引流管通畅，妥善固定引流管，保持引流管的有效吸引，防止出现脱落、扭曲、压迫等情况，以免引流管受阻，并详细记录引流液量，观察引流液颜色及性质变化，定时更换引流袋。若发现引流管堵塞时，应以生理盐水冲洗或更换内套管，冲洗引流管时应严格无菌操作规程，防止逆行感染。同时记录24 h引流量，便于了解减少程度，若引流液血色深红且量大，提示手术创面渗血较多，应及时通知医生积极止血治疗并补充血容量，做到早发现、早治疗，杜绝严重的并发症发生。3.3 瘘口皮肤的护理 从瘘口排出的粪便及肠溢液，对周围皮肤的腐蚀性很强，导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。早期可以采用暴露疗法，用红外灯照射2次/d，15 min/次，保持腹部切口干燥，不覆盖任何敷料，护士15～30 min用大棉球随时吸

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