膝骨关节炎患者采用穴位埋线联合火针的疗效

来源：核心期刊咨询网时间：12

摘要：摘 要： 【目的】观察穴位埋线结合火针治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。【方法】将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组给予穴位埋线结合火针疗法治疗，对照组给予单纯火针治疗。每周治疗2次，共治疗5周。治疗5周后，

　　摘 要：　【目的】观察穴位埋线结合火针治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。【方法】将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组给予穴位埋线结合火针疗法治疗，对照组给予单纯火针治疗。每周治疗2次，共治疗5周。治疗5周后，比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、症状分级评分的变化情况，并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗后，2组患者的WOMAC评分疼痛程度、僵硬程度和生活功能均明显改善(P<0.01)，且治疗组在改善WOMAC评分疼痛程度、僵硬程度和生活功能方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后，2组患者的症状分级总分均明显改善(P<0.01)，且治疗组在改善症状分级总分方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组在改善晨僵或起床后痛加重、行走时疼痛或不适、夜间卧床休息时疼痛或不适、蹲下或弯曲膝关节、在不平的路面上行走等方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，在从坐位站立时疼痛或不适、最大行走距离、日常活动、登上标准登机梯、登下标准登机梯等方面与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组愈显率为73.33%(22/30)，对照组为40.00%(12/30)。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】穴位埋线结合火针治疗KOA，能明显改善患者骨关节炎指数评分和症状分级评分，降低患者疼痛症状，从而提高患者生活质量，疗效显着。

　　关键词：　穴位埋线; 火针; 膝骨关节炎; 临床观察;

　　膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性关节疾病，以关节软骨退行性变和关节周围继发性骨质增生为特征，是中老年人群的高发疾病，60岁以上人群约70%有相应影像学改变，其中10%～30%有临床表现[1]，主要表现为疼痛、僵硬、肿胀、畸形和功能障碍，严重影响患者在站、走、上下楼梯、家务等日常及社交、休闲娱乐等活动中的参与度。在早中期KOA的治疗上，除了减少关节负荷、物理疗法和西药疗法[2]之外，中医治疗也经常被广泛地应用。应用于治疗KOA的针刺方法有：毫针、温针、银质针、浮针、刺血、火针、针刀[3]、蜂针、电激光针、腹针、快针针刺、齐刺、透刺[4]。国内KOA患病率高、负担重[5]，而近年来老龄化又增速迅猛，有数据指出我国老年人口将由2019年约1.8亿增至2059年约4亿，老年人口抚养比由约19%增至约60%，劳动年龄人口抚养压力持续增大[6]，老龄化家庭医疗支出增幅更高达52%[7]，可见KOA带给中国家庭和社会的压力将日益增加，寻找方便快捷的治疗方式很有必要。穴位埋线疗法以线代针疗效持久，火针力猛攻专起效快，两法合用兼顾近远期疗效。穴位埋线结合火针治疗KOA，单次治疗用时较少，所需疗程相对较短，可减少就诊次数及费用，对于减轻患者痛苦、缓解家庭压力、减少社会负担都是大有裨益的。本研究主要对穴位埋线结合火针治疗KOA进行疗效观察，现将研究结果报道如下。

　　1、 对象与方法

　　1.1、 研究对象及分组

　　选取2017年10月至2018年9月在广东省第二中医院针康门诊就诊的60例明确诊断为KOA的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

　　1.2 、诊断标准

　　西医诊断标准参照《康复医学》[8]415-416中有关KOA的诊断标准：(1)近2个月一半时间有膝关节疼痛;(2)膝关节屈伸时有骨摩擦音;(3)早晨时关节僵硬时间≤30 min;(4)男性≥38岁，女性≥45岁;(5)膝关节有骨性膨大;(6)X线表现显示：关节间隙变窄，骨赘形成或MRI可见关节面不平或骨赘;(7)红细胞沉降率(ESR)<45 mm/h。满足(1)+(2)+(3)+(6)或(1)+(2)+(5)+(6)+(7)或(1)+(5)+(6)+(7)可诊断为KOA。中医辨证标准参照《中医内科学》[9]中有关痹证的证型分类标准拟定。

　　1.3 、纳入标准

　　(1)符合上述诊断标准;(2)年龄≤70岁;(3)治疗前1个月无其他治疗手段介入者;(4)自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

　　1.4、 排除标准

　　(1)合并严重心、脑血管及肺、肝、肾疾病的患者;(2)患有凝血机制障碍者;(3)肿瘤患者;(4)有膝关节手术病史者;(5)血糖控制不佳的糖尿病患者;(6)过敏体质者;(7)妊娠及哺乳期妇女。

　　1.5、 治疗方法

　　1.5.1 、对照组

　　给予火针治疗。选取患膝局部阿是穴，酒精常规消毒及涂擦薄层活络油，采用细火针(环球牌，苏州针灸用品有限公司，批号：20162270588，规格：0.5 mm×50 mm)，把针尖部分烧至通红透亮后，以极快速度刺入相应穴位，深度约0.1～0.3寸，速刺不留针。曲泉、阴谷、大钟、悬钟、委中、委阳、膝关、膝阳关、膝眼、鹤顶等穴亦采用细火针速刺不留针，深度依各穴深浅而定，不超过0.3寸。每周治疗2次，共治疗5周。

　　1.5.2、治疗组

　　给予穴位埋线结合火针治疗。先采用火针治疗，再进行穴位埋线治疗，火针操作同对照组。穴位埋线治疗选取患膝足三里、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉等穴。安尔碘常规消毒后，用7号一次性无菌注射针头[浙江康德莱医疗器械股份有限公司，国食药监械(准)字2014第3151299号，规格：0.7×32 TWLB]，装入可吸收性外科缝线[PGLA缝线，上海浦东金环医疗用品股份有限公司，国食药监械(准)字2013第3650412号]。缝线长约1.5 cm，留约0.5 cm在针头外，将针头弯折呈“V”型，左手提捏局部皮肤，右手持针，方向朝向患膝，采用折线埋线法快速刺入穴位，保证线体全部埋入穴位。每周治疗2次，共治疗5周。

　　1.6 、观察指标

　　1.6.1 、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分

　　采用国际公认的KOA疗效评价指标—WOMAC评分[10]。评价内容含疼痛程度、僵硬程度和生活功能3个方面，每项评分为0～4分，分值共0～96分[11]。

　　1.6.2、 症状分级评分

　　参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]的KOA症状分级量化表的10个症状(晨僵或起床后痛加重、行走时疼痛或不适、夜间卧床休息时疼痛或不适、从坐位站立时疼痛或不适、最大行走距离、日常活动、登上标准登机梯、登下标准登机梯、蹲下或弯曲膝关节、在不平的路面上行走)的轻、中、重分级，采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法[13]行疼痛程度评价。每个症状的评分为0～10分，无疼痛为0分，轻度为1～2分，中度为3～5分，重度为6～10分，10分为最剧烈的疼痛，共有10个症状，总分为0～100分。

　　1.7 、疗效判定标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]352-353拟定。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疼痛等症状基本消失，关节活动正常，疗效指数≥95%,X线显示正常;显效：疼痛等症状基本消失，关节活动不受限，75%≤疗效指数<95%,X线表现显示好转;有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，30%≤疗效指数<75%,X线表现显示有好转;无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善或加重，疗效指数<30%,X线表现无改变。愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

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