核心医学期刊论文发表浅析糖尿病周围神经突变

来源：核心期刊咨询网时间：2015-07-22 16:0112

摘要：本篇文章是由 《中国临床护理》 发表的一篇医学论文，全面摘录中央和地方公开发行的医学类杂志中有关护理学方面的文献，为广大护理工作者提供信息。特点是以文摘、简介、题录三种形式出现的二次文献。主要栏目：护理学基

　　本篇文章是由《中国临床护理》发表的一篇医学论文，全面摘录中央和地方公开发行的医学类杂志中有关护理学方面的文献，为广大护理工作者提供信息。特点是以文摘、简介、题录三种形式出现的二次文献。主要栏目：护理学基础、护理一般技术、康复医学护理、中医科护理、卫生保健护理、社区护理、内科护理、外科护理。

　　【关键词】 糖尿病周围神经病变　消渴　升阳散火汤　当归六黄汤

　　笔者临证运用李东垣方治疗糖尿病周围神经病变颇有心悟,现介绍如下。

　　1 升阳散火汤

　　案例1：患者,女,60岁,主因“口干、口渴、多饮、多尿15年,体重下降12余年”,以“2型糖尿病”收入院。患者1990年始无明显诱因出现口干、口渴,多饮,多食,多尿,未予重视。1992年开始出现体重减轻,1998年诸证加剧,体重由74 kg减至67 kg,并伴有乏力,就诊于当地医院,测空腹血糖为12.8 mmol/L,被确诊为糖尿病,开始口服二甲双胍、消渴丸等药物。就诊时多饮、多食(每餐2个馒头)、多尿,伴周身乏力,双脚麻木,偶有疼痛,运动后减轻;怕热,身热不欲衣被;周身发热(体温正常),扪之灼手,汗出而解。夜寐欠安,大便秘结,7 d一行。舌质淡黯,苔白,舌下络脉迂曲,紫黯,脉细。神经系统检查：深浅感觉明显减退,膝、腱反射明显减弱或消失;肌电图提示神经传导速度减慢。西医诊断：2型糖尿病,糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴,证属脾虚热蕴。治以甘温补脾、升阳散火。方用升阳散火汤加减：柴胡10 g,葛根15 g,升麻3 g,羌活10 g,防风10 g,党参20 g,白芍20 g,炙甘草5 g,生甘草5 g,肉苁蓉30 g,生大黄5 g,水蛭3 g,桃仁10 g。每日1剂,水煎服。7剂后,怕热、周身发热,汗出而解的症状消失,大便通畅。上方去生大黄,再服7剂,余证缓解。

　　按：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。周围神经系统损害又可累及感觉神经、运动神经和植物神经,临床表现多种多样。糖尿病属中医“消渴”范畴,中医学虽无糖尿病周围神经病变的病名,但可与“消渴”联系在一起。多数中医学者认为,其属于“痹证”、“痿证”、“脘痞”、“呕吐”、“泄泻”、“淋证”、“癃闭”、“汗证”诸证范畴。

　　升阳散火汤源于李东垣所著的《脾胃论》,原文为：“治男子妇人四肢发热,肌热,筋痹热,骨髓中热,发困,热如燎,扪之烙手。夫四肢属脾,脾者土也,热伏地中,此病多因血虚而得之,又有胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土之中,并宜服之。”本案患者素体肥胖,又多食,耗伤脾气,脾失健运,湿邪内蕴。湿气下流,元气不宁,上乘虚位(脾)。脾不散精,毛孔开合失司,热郁肌表,故身热,扪之灼手。热积渐久,腠理开泄,汗出热解。周身乏力,为脾气不足,又舌质淡黯,苔薄白,脉细。此证为典型的气虚发热。予李东垣之升阳散火汤,是甘温除热之意。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“然则奈何?惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”经曰：“火郁则发之。”升阳散火汤中防风、葛根、升麻、独活、羌活、柴胡为质空、气轻味薄之药,“升阳气”以“降阴火”,还能辅助党参、炙甘草甘温补中,使其补益更为有力;同时,风药胜湿,即“升阳除湿”,使清升而浊降,能恢复脾胃升降之机。柴胡散少阳之火;葛根、升麻散阳明之火;羌活、防风散太阳之火。这些具有升散之力的药物,能发越脾土之郁遏、肌表之阴火。生甘草泻火缓急,芍药又能敛阴,使火下行,并且酸甘化阴敛阳,寓收于散;党参、炙甘草为甘温之品,针对脾胃之气虚弱,为治本之药。诸药配合,可治疗患者多食后损伤之脾气,又可升脾阳,使阳气发越,阴火得散,郁热得解;脾阳升,胃气得降,大便不畅亦得缓解。升阳、散火、补中共用,使脾胃强健,阴火消,诸症除。由于消渴日久,气阴亏耗,阴虚内热而灼伤营血,血液运行不畅,致脉络瘀阻;或病久气虚,无力推动血液在脉中运行,致血行凝滞,脉道瘀阻,发为本病。糖尿病周围神经病变发展过程中,络脉损伤为主要病理基础及其核心病机,该患者双足麻木,舌下络脉迂曲、紫黯,即为络病之证据。水蛭、桃仁等具有活血通络之效,用于糖尿病神经病变的络脉损伤,效果较好。

　　2 当归六黄汤

　　案例2：患者,女,67岁,主因“发现多饮、多食、形体消瘦20年”由门诊收入院。患者20年前无明显诱因出现多饮、多食,后体重减轻,就诊于某医院,查空腹血糖为200 mg/dL,诊断为糖尿病,开始坚持口服降糖药物。1年前,因血糖一直控制不理想,开始注射胰岛素治疗。就诊时,胰岛素用量分别为早餐前30 min 20 U和晚餐前30 min 16 U皮下注射,空腹血糖一般在6～8 mmol/L,餐后2 h血糖一般在8～10 mmol/L。刻下：口干,口渴,眩晕,自汗出,心胸汗出甚多,尺肤有汗,盗汗,手脚麻木,大便干燥,2 d一行,舌红,少苔,舌下络脉增粗迂曲,细络显现,脉细数。神经系统检查：浅感觉减退;下肢肌电图检查传导速度减慢,肌电位增加。西医诊断：2型糖尿病,糖尿病周围神经病变;中医诊断：消渴(气阴两虚,虚火上扰,络脉瘀阻)。治以滋阴泄火、化瘀通络。处方为当归六黄汤加减：黄芪30 g,当归10 g,熟地黄20 g,生地黄20 g,黄连5 g,黄芩10 g,黄柏10 g,乌梅10 g,山茱萸10 g,生大黄3 g,鸡血藤30 g,桃仁10 g,水蛭3 g。每日1剂,水煎服。7剂后,汗出明显减轻,大便亦畅,随证加减14剂后,汗出痊愈,手脚麻木也有所减轻。

　　按：本案患者以汗出异常为主要表现,是糖尿病性植物神经病变。糖尿病自主神经病变的发展过程中,络脉损伤为主要病理基础及其核心病机,在糖尿病自主神经损伤中往往表现主要证型为虚中夹实、气阴两虚。根本原因在于糖尿病导致气血损伤,络脉瘀阻,脏腑失于润养,而致功能紊乱。治疗时应标本兼顾,攻补兼施,以调整机体失衡状态。方中黄芪、当归、生地黄、熟地黄补气益血填精以治虚;黄连、黄芩、黄柏清上中下三焦之火以治实。本方为补阴泻火之剂,主治阴虚有火,发热盗汗之证。当归六黄汤能标本兼顾,平衡阴阳,符合糖尿病自主神经病变的病机特点。该患者消渴病日久,气阴俱虚。气虚不能固表,而见自汗;阴虚内热,则出现口干、口渴、盗汗、大便干燥;阴虚于下,不能涵木潜阳,阳亢化风,故见眩晕。方中用当归、生熟地黄加乌梅、山茱萸以养阴护阴、滋阴敛汗;辅以三黄(黄连、黄芩、黄柏)、生大黄入阴泻热;鸡血藤、桃仁、水蛭活血通络。当归六黄汤既养阴清热,又益气和血,对糖尿病周围神经病变的汗出异常疗效甚佳。

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