医学核心期刊论文陪伴分娩的利与弊

来源：核心期刊咨询网时间：2015-04-11 10:4212

摘要：摘要：随着现代医学模式的发展，护理工作应更加注重以人为本，使人性化的护理不断发展。人性化的护理是以患者为中心，护理工作便不仅仅是单纯的促进患者的生理健康，而是在整个护理过程中要更加关注患者的心理需求、自身的价值、及其人格与尊严。产科护理则

　　摘要：随着现代医学模式的发展，护理工作应更加注重以人为本，使人性化的护理不断发展。人性化的护理是以患者为中心，护理工作便不仅仅是单纯的促进患者的生理健康，而是在整个护理过程中要更加关注患者的心理需求、自身的价值、及其人格与尊严。产科护理则应以产妇为中心，实行人性化护理，陪伴分娩就是在这种形势下开展起来的一种新型分娩模式，大多数产妇在紧张的待产过程中会存在焦虑、紧张、甚至是恐惧的心理，这种不良的情绪可以影响正常分娩。陪伴分娩可以使产妇在生理、心理、精神上处于满意而舒适的状态。近年来，这一新的护理模式渐渐被临床重视并逐渐推广，现将这种护理模式的利与弊进行综合的分析。

　　关键词：陪伴分娩 ;利与弊;缩短产程

　　1 陪伴分娩的定义及陪伴分娩的形式

　　人类漫长历史长河中分娩多在家中进行，并常有丈夫等家人或有经验的妇女陪伴。自上世纪开始，随着现代医学的发展，进医院分娩一定程度上促进了母婴的安全与健康，也带来了一系列问题，如医务人员对产妇流水线作业式的处理使产妇心理焦虑增多，造成产程延长、难产增多。陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，产生的背景因自20世纪30年代西方国家普及住院分娩后，产时服务模式发生了变化，分娩困难和产程延长增多。这种新型的分娩模式的产生可以消除产妇待产时的恐慌情绪，有利于分娩的顺利进行[1]。

　　1.1陪伴分娩的定义 陪伴分娩是指产妇待产时有丈夫、亲属或助产士陪伴，给予精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，帮助产妇消除恐惧、焦虑、紧张和孤独感，使分娩过程更加顺利，提高生产质量[2]。

　　1.2陪伴分娩的形式 过去， 我国临床研究的导乐分娩模式主要是助产士作为导乐员，近年来随着产科新的产时服务模式的出现，有如下几种模式：

　　"一对一"全程陪伴分娩 是从产程开始，到产后送到爱婴区，一直由一位有经验且富爱心的助产士陪伴，给产妇心理、生理及感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，有依赖感，在全身放松的情况下与医护人员配合，顺利分娩。它是在导乐陪伴分娩的基础上发展起来的一项产科服务新模式[3]。

　　"三对一"及亲属陪伴分娩 是指产时由产科医生、助产士及新生儿医生到场及亲属陪伴[4]。

　　"多对一"陪伴分娩 是指产时根据产妇意愿选择陪伴家属2～3人，再加上一个有分娩经验的助产士和一个有经验的医生，使产妇感觉像是在自己家里分娩一样[5]。

　　2 陪伴分娩的利

　　有调查表明，98% 的产妇在分娩时会产生有恐惧感，82%的产妇对住院有心理负担，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴在旁[6]。这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力、产程延长。紧张的情绪使自主神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能混乱而缺乏有效宫缩，从而阻碍产程进展、增加难产机会。陪伴分娩的效果可达到以下几点：

　　2.1 缩短产程 分娩虽然是一个正常的生理过程，但在此期间也会出现这样那样的危险，分娩过程除了与产力、产道、胎儿有关外，还与产妇的精神心理因素有着相当大的关系。对于产妇来说，分娩是一个较大的心理变化和心理刺激，因为产妇处在一个完全陌生的环境，孤立无援加上子宫收缩等原因，使产妇感到焦虑、紧张不安。研究表明，陪伴分娩使第一、第二产程和总产程明显缩短。陈倩等[7]对336 例产妇进行全程陪伴分娩， 结果与李燕玲[7]等的研究一致。赵慧栋等[8]的研究也表明，导乐陪伴分娩组第一、第二产程和总产程与对照组比较有极其显著性差异( P< 0. 01)。

　　2.2 降低剖宫产率 导乐陪伴分娩能降低剖宫产率、缩短产程，调动了产妇的主观能动性，提高自然分娩率。王蓉等报道[9] 170例导乐分娩产妇剖宫产率为15.3%比对照组(37.1%)低。赵彩琴等研究[10] 表明，导乐陪伴分娩组剖宫产率为10. 8%，而对照组为22.1%。董春梅等[11]研究表明，导乐组188例剖宫产率是19.25%，对照组239例剖宫产率是10.1%，差异显著。陪伴分娩可以大大降低剖宫产率，产妇在消除紧张情绪的情况下选择自然分娩。

　　2.3减少产后出血 产后出血主要是因为子宫收缩乏力。分娩对产妇来说是一种伴随不安的期待体验，过度的焦虑导致产妇一系列生理病理反应，导致宫缩乏力、产程延长、疼痛敏感、产后出血增多。董春梅等[11]统计188例导乐分娩出血量为(158.7±10.04) ml非导乐组产后出血量为( 205±6.88) m l。唐秋英[12]报道94例"多对一"陪伴分娩产时出血量为(130.2±40.5)ml，比对照组(158.7±59.7)m低。通过研究可以得出陪伴分娩可以减少产妇的产后出血。

　　2.4 降低新生儿窒息发生率 新生儿窒息发生是胎儿宫内窘迫的延续，与母体代谢性酸中毒和产程有关。导乐员给产妇精神、心理上的支持，产妇全身放松，减少过度换气，保持酸碱平衡，保证子宫血液供应，从而降低新生儿窒息的发生[13]。

　　2.5 提高产妇满意度 实施以陪伴分娩为主的人性化服务，减轻产妇心理负担，明显改善母婴预后并降低剖宫产率，使产妇以较好的心理状态适应产程，因此，对医务人员的满意度提高。张淑霞等研究表明[14]，导乐组对医务人员的满意度与对照组比较差异显著 与王丽等的研究结果一致。综上所述，陪伴分娩是现代产科界重要的研究课题。陪伴分娩以人为本、主动为产妇服务，解除了产妇对分娩的紧张恐惧，降低剖宫产率、减少产后出血、降低新生儿窒息发生率、提高产妇满意度。因此，陪伴分娩是目前临床上安全、健康、温馨的分娩方式。

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