魏绍斌治疗子宫内膜异位症经验

来源：核心期刊咨询网时间：2013-12-17 11:4612

摘要：【摘要】子宫内膜异位症是妇科疑难杂症之一，魏绍斌主任医师在继承前人基础上，集各家之长，注重辨证施治，提出湿热瘀结的病机理论，在治疗中重视直肠给药、中西协同互补，形成专病专药、多途径给药的方案。 【关键词】魏绍斌子宫内膜异位症经验 魏绍斌主任

　　【摘要】子宫内膜异位症是妇科疑难杂症之一，魏绍斌主任医师在继承前人基础上，集各家之长，注重辨证施治，提出湿热瘀结的病机理论，在治疗中重视直肠给药、中西协同互补，形成专病专药、多途径给药的方案。

　　【关键词】魏绍斌子宫内膜异位症经验

　　魏绍斌主任医师师承全国老中医药专家、四川省首届名中医杨家林教授、主任医师，崇尚古籍，善用经方、名方和前辈成方，既集各家之长，又注重辨证施治，内外合治，善从清湿化瘀治疗子宫内膜异位症（EMT），形成专病专药、多途径给药的治疗方案，笔者求学期间有幸师从魏老师,兹将老师治疗子宫内膜异位症的经验整理总结如下。

　　强调湿热瘀结重视直肠给药

　　魏绍斌主任医师认为EMT的主要病变为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生和粘连形成，伴局部急、慢性炎症反应，结合其临床症状反复难愈的特点，以湿热瘀结立论［1］。因异位内膜出血为离经之血，积聚冲任、胞脉，血瘀气滞，气滞湿生，湿从热化，致瘀血湿热互结。湿热瘀结，气机阻滞，不通则痛，则见经行腹痛或持续性下腹疼痛；湿热瘀阻冲任、胞脉，两精不能相合，则不孕；湿热瘀结，积久成，则见少腹包块；瘀血阻滞，血不归经，或湿热扰冲，血海不宁，则见月经不调。瘀血与湿热胶结难解，故致病反复，缠绵难愈。其病变主要在盆腔，直肠给药使药物经直肠黏膜渗透吸收，减少药物在肝脏中的“首过效应”和对消化道的刺激作用，除发挥全身治疗作用外，还具有直接渗透至病变部位，较长时间地维持有效药物浓度，发挥局部用药效应等作用。

　　针对上述病机、临床表现，根据直肠给药治疗盆腔疾病的优势，魏师以清湿化瘀，行气止痛，消散结为治法，结合临床经验和大量研究资料筛选组方研制了中药直肠栓剂内异康复栓治疗EMT［2］，具有一定的特色和优势。

　　注重中西结合以图协同互补

　　魏师认为，中西医结合治疗EMT可扬长避短，协同互补，既能迅速控制病情，缓解症状，以治其标，又能针对病因，消除体征，缓图其本，具有明显优势。

　　1.中药化瘀清湿止痛配合西药，能有效缓解痛经：对EMT所致的痛经，常用生蒲黄、五灵脂、延胡索、乳香、没药、银花藤、大血藤、虎杖等化瘀清湿止痛之品。但对严重痛经，特别是盆腔结节性病变所致的剧烈疼痛，难图速效，患者难以坚持用药，若采用西药对症止痛与中药辨证施治相结合，针对病因，标本兼治，可及时缓解疼痛，获得良好疗效。

　　2.中药补肾化瘀清湿配合西药，有助于调经助孕：EMT所致的不孕、月经不调，与卵泡发育障碍、黄体功能不健、黄素化未破裂卵泡综合征、高泌乳素血症、免疫调节异常、输卵管粘连扭曲等有明显关系。此时若选用西药，由于药物对生殖轴的抑制，干扰了患者的正常生殖生理活动，导致闭经或不规则阴道出血，不利于近期妊娠，对此魏师认为应从肾虚血瘀湿阻辨证治疗，中药补肾治疗贯穿整个月经周期，补肾益气与化瘀清湿类药物同用，既可改善卵巢功能，调节免疫机能，又可起到消散或缩小病灶，减轻和松解粘连的作用。对久治不孕者，配合克罗米酚、绒毛膜促性腺激素(HCG)、促性腺激素(HMG)合并HCG法促排卵和维持黄体功能，可明显提高受孕率。对症状体征较重者，手术或激素治疗停药后配合中药补肾化瘀治疗，有助于卵巢功能的恢复和尽快妊娠，必要时可配合IVF?EF等助孕技术。

　　3.中药化瘀清湿消配合西药，有助于消缩包块：卵巢巧克力囊肿、盆腔内膜异位结节是EMT临床治疗比较棘手的问题，一般予以手术治疗。但对病灶较小，以盆腔结节性病灶为主，巧克力囊肿小于5cm，或患者拒绝手术者，西药假绝经、假孕疗法等是目前西药保守治疗的主要方法，但治疗期间的不良反应和停药后较高的复发率，使患者的接受性受到影响。对此若配合中药化瘀清湿、消散结之品治疗，对异位病灶有明显的消缩作用，并可降低西药停药后的复发率，减少药量，缩短疗程。

　　4.术后配合中药行气化瘀清湿，有利减少复发：对于重症患者，如巧克力囊肿大于5cm，或盆腔粘连导致子宫后位固定、双侧输卵管粘连或阻塞致不孕者，应先予手术治疗，术后配合中药以减轻粘连与复发。西药术后预防复发常用内美通、丹那唑、孕激素周期疗法等治疗，虽有较好疗效，但从术后调理、预防粘连、恢复卵巢功能，增加受孕机会，减少复发等多角度出发，中药内服配合灌肠，有一定的优势。本文由权威期刊WWW.QWQK.CN收集整理。

　　5.西药配合中药辨证施治，能有效减轻副反应：西药假绝经、假孕疗法或孕激素周期疗法，促性腺激素释放激素抑制剂（GnRHa）等用药后多出现闭经或阴道不规则出血，低雌激素综合征，及多毛、体重增加，降低患者的生活质量，对此可配合中药补肾治疗，如六味地黄丸、知柏地黄丸、归肾丸等，或配以补肾活血，祛痰除湿中药治。对服用激素出现肝脏功能的损害及消化道反应，可在用药初期选用清肝泻胆，或养血柔肝，或疏肝和胃之品如温胆汤、一贯煎、小柴胡汤等辨证治疗。西药配合中药辨证施治，可提高患者对西药的耐受性，减轻消化道症状和对肝功能损害，辅助患者完成西药疗程。

　　针对不同主症重视方案选择

　　魏师提倡个体化的多方法协同治疗EMT，主张根据患者年龄、婚育状况、症状体征轻重、病情程度及以往的治疗经历，制定不同的治疗方案。

　　对以痛经为主，体征较轻，特别是年轻或有生育要求的患者，中医辨证施治或配合西药止痛是首选的治疗方法，应注意周期治疗，中药应全周期给药，西药经前或经期用药，一般不考虑手术治疗。中药常选用行气止痛、化瘀清湿之品，药用延胡索、姜黄、川芎、乳香、没药、生蒲黄、五灵脂、大血藤、蒲公英、虎杖等。对以月经不调、不孕为主的患者，分阶段，顺应周期，调经助孕治疗，经期采用行气化瘀、清湿止痛之法，在经净至排卵期应补肾活血清湿以针对病机，加巴戟、覆盆子、仙灵脾、红泽兰、苡仁、大血藤之类。排卵后采用补肾益精，养血调经之品，有利于卵巢黄体功能的维持和孕卵着床、发育，常选用桑寄生、菟丝子、巴戟、续断、肉苁蓉、当归、丹参等。症状较重者可先予西药治疗，体征明显者，先予手术治疗，再配合中药调经助孕。

　　对以瘕（巧克力囊肿）为主的患者，应以包块的大小决定治疗的方式，大于5cm应以手术治疗为主，术后配合中药行气活血，化瘀清湿之品治疗，如三棱、莪术、丹参、蒲公英、虎杖、大血藤等，预防复发；若盆腔包块小于5cm，可以中药化瘀清湿，消散结治疗，在上述治疗基础上加水蛭等，加强消散结之功。在临床运用时，应注意把握不同疗法的最佳治疗时机，如经期不宜消，否则致阴道出血日久不净，同时警惕治疗过程中受孕，避免妊娠初期消致胎元殒堕，或一味攻破消致正虚邪盛，病变错综复杂，缠绵难愈。

　　【参考文献】

　　1魏绍斌，曹亚芳.从“湿热瘀结”论治子宫内膜异位症探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12(10)：757～759.

　　2魏绍斌，杨心弦，郭蓉晓，等.内异康复栓直肠给药对子宫内膜异位征模型大鼠血液流变的影响［J］.中医药学刊，2006，24(2)：242～243.

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