奔豚与情志病

来源：核心期刊咨询网时间：2013-12-02 15:5412

摘要：【摘要】奔豚为古病名，多认为其发病与情志关系密切。现代医家借鉴古人治疗奔豚的理、法、方、药，结合辨病论治、辨证论治的方法，治疗精神分裂症、神经官能症、抑郁症等当代情志病，效果显著。笔者从发病机理和症状二个方面对奔豚与情志病进行比较研究，发

　　【摘要】奔豚为古病名，多认为其发病与情志关系密切。现代医家借鉴古人治疗奔豚的理、法、方、药，结合辨病论治、辨证论治的方法，治疗精神分裂症、神经官能症、抑郁症等当代情志病，效果显著。笔者从发病机理和症状二个方面对奔豚与情志病进行比较研究，发现有许多相近之处，认为奔豚与神志病都以脏腑功能失调为发病基础，与肝肾关系尤为密切，情志致心气内虚作为诱发因素，内外相引，而发奔豚上冲心，故而临床表现以气起自少腹，上冲胸咽，其状若奔豚为特征的情志病，即可按奔豚证辨治。
　　【关键词】奔豚 情志病 关系

　　奔豚为古病名，又名贲豚、奔豚气。最早见于《灵枢·邪气藏府病形》，后《难经·五十六难》列为五积之一，属肾之积。症见有气从少腹上冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见喘逆、骨痿、少气等症。多认为其发病与情志关系密切。现代医家借鉴古人治疗奔豚的理、法、方、药，结合辨病论治、辨证论治的方法，用于治疗精神分裂症、神经官能症、抑郁症等当代情志病，每获良效［1～3］，究其原因，奔豚与情志病在发病机理和症状方面有许多相近之处。

　　情志病的发生与脏腑功能密切相关
　　心藏神，在志为喜；肝藏魂，在志为怒；肺藏魄，在志为忧；脾藏意，在志为思；肾藏志，在志为恐。这些情志活动是以脏腑精气作为物质基础的，而情志活动又是脏腑精气的外在表现，脏腑功能的正常是情志活动正常的保障。情志活动又反作用于脏腑功能，当人情志过激时，可损伤心神，因心主神明，情志之变必先影响到心；惊则气乱，恐则气下，而致气机紊乱，脏腑功能失常，则邪容易乘虚而入，产生诸种病证。

　　奔豚的发生与情志密切相关
　　文献中早已有关于情志引发奔豚的记载。《金匮要略·奔豚气病》篇载：“奔豚病……，皆从惊恐得之。”至隋代巢元方《诸病源候论》云：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生，若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神伤志动,气积于肾而上下游走,如豚之奔,故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊如车所惊，如人所恐，五脏不定，饮食辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状。”

　　奔豚的发生亦与脏腑功能密切相关
　　脏腑功能失调是奔豚发生的病理基础，多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致。
　　肾气奔豚《难经·五十六难》云：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆、骨痿、少气，何以言之?脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。”知奔豚发于肾。《金匮要略·奔豚气病》篇第3条：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”此条乃误汗肾气乘外寒而引发奔豚，汗出过多而阳气受伤，寒邪从针处侵入，阴寒内盛，上凌心阳以致气从少腹上冲，直至心下。其病机有关心肾两经，当内外并治，外用灸法，温经散寒，内服桂枝加桂汤，调和阴阳，以降逆气。其他文献记载还有《医宗金鉴》：“烧针即温针也……加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪之气从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。”《金匮要略论注》：“此言太阳余邪未尽，而加奔豚，兼又核起者，立内外两治之法也。……奈烧针则惊发其奔豚之气，所以气从少腹上至心。……故以桂枝汤主太阳之邪，加桂以伐奔豚之气。而赤核则另灸，以从外治之法，庶为两得耳。”《金匮要略心典》：“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾，肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂以泄肾气也。”《金匮玉函经二注》：“奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚?盖太阳相与表里也。针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复。”
　　肝气奔豚仲景论治：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”因为惊恐恼怒而致肝气郁结，化热上冲，故见气上冲胸、腹痛；肝与胆相表里，肝郁则少阳之气不和，故见往来寒热，是肝气奔豚的特征。治宜奔豚汤养血平肝，和胃降逆。方中重用甘李根皮，据《别录》记载：李根皮大寒。主消渴，止心烦逆，奔豚气。葛根、黄芩清火平肝，芍药、甘草缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝。
　　其他文献记载还有《金匮要略浅注》：“此言奔豚由肝郁而发者，当以奔豚汤平肝气而去客邪也。第此为客邪立法;若肝脏本病发作，以乌梅丸为神剂，此即《金匮》之正面处，寻出底面也。”《金匮要略浅注补正》：“盖谓肝主风，风为阳邪，肝风生火而上逆，则为火逆之奔逐也。”《金匮要略心典》：“此奔逐气之发于肝郁者。往来寒热，肝脏有邪，而气通于少阳也。肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气。桂、苓为奔豚之药，而不用者，病不由肾发也。”
　　奔豚与神志病都以脏腑功能失调为发病基础，与肝肾关系尤为密切。情志之变使其心气内虚作为诱发因素，内外相引，而发奔豚上冲心，故而临床表现以气起自少腹，上冲胸咽，其状若奔豚为特征的情志病即可按奔豚证辨治。

　　【参考文献】
　　1张秀梅，樊蔚虹.奔豚病证治［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（6）：477.
　　2童舜华.奔豚汤治疗神志病举隅［J］.江西中医药，2007，（1）：48.

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