加强合理使用抗菌药物管理的做法

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摘要：摘要：探討合理使用抗菌药物管理的做法。方法：对相关组织机构进行建立，并对相应管理制度进行制定，对管理人员培训相关药物知识，临床科室和辅助科室要做到密切配合。结果：我院住院患者的抗菌药物的使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I

　　摘要：探討合理使用抗菌药物管理的做法。方法：对相关组织机构进行建立，并对相应管理制度进行制定，对管理人员培训相关药物知识，临床科室和辅助科室要做到密切配合。结果：我院住院患者的抗菌药物的使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，医生对抗菌药物合理使用的观念也明显好转，围手术期预防用药也做到了基本规范。结论：为合理使用抗菌药物而制定的管理制度得到了初步的成效，具有实际意义，同时为其他医院对抗菌药物滥用情况的控制提供参考依据。

　　关键词：抗菌药物;管理;合理使用

　　一、抗菌药物选择要合理

　　在选择药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程和给药方案是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜。抗菌药物实行分级管理，按“非限制使用、限制使用和特殊使用三个等级”设置有临床医师相应的使用权限。

　　如围手术期预防用药原则上应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂)，能覆盖大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉，头孢菌素是最符合条件的。而如果使用大环内酯类做预防用药，属于选药不当。因大环内酯类作用于细菌细胞核颗粒体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑制剂。根据卫生部第38号文件的要求，应严格控制氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药，对B—内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必需时可联合应用。另外，在肝胆系统手术中，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。

　　二、培训医务人员及普及相关知识

　　培训医务人员：组织临床专家、临床药师及感染管理科专家等为大家讲课，对专项治理活动的精神和措施进行宣传，强化大家对患者服务的意识。临床药师加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，向临床医务人员提供抗菌药物的信息。对患者进行教育宣传：许多患者并不理解抗菌药物的作用机制及对外界的影响，以至于认为越贵的抗菌药物越好，甚至认为量越大、使用时间越长效果越好，因此对医生提出应用昂贵、长时间的抗菌药物进行治疗，而医生大多为了避免医疗纠纷的发生采取依从用药。为此我院在患者入院后的知识教育中，由临床药师及护士做抗菌药物小常识的宣传，让患者正确认识药物来配合医生治疗。

　　临床科室：各临床科室对本科室抗菌药物临床应用出现的问题进行认真排查梳理，并提出相应的整改措施及整改时间表，内科系统应将掌握抗菌药物适应症作为重点，对非细菌感染性疾病进行仔细甄别;外科系统应将抗菌药物在I类切口围手术期的使用率及使用时间作为重点，努力将抗菌药物的各项使用指标达到要求。临床药学室：负责抗菌药物处方及医嘱专项点评工作，对相应的点评制度进行制定，并对小组成员进行任务分配，临床药师每季度对医院抗菌药物使用、围手术期抗菌药物的预防性应用等专项用药进行分析、点评，点评结果以书面形式或通过电子信息系统定期上报药学部负责人、药事管理与药物治疗学委员会、医务部、卫生部抗菌药物监测网。医务部：点评结果由医务部审核，每半年公示于医院院内网;医务部根据点评情况组织专家讨论制定相应政策;对药物进行限制性使用，对相关医护人员进行理论知识教育、对严重违规情况进行惩罚等。医院感染管理科：每年1～4次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分析，向全院通报。

　　三、不合理应用抗菌素不仅导致药物疗效降低，不良反应和毒副作用的增加，还可以产生新的药源性疾病，导致新的耐药菌增加

　　抗菌素的盲目使用不仅给临床诊治带来极大困难，而且还增加病人的经济负担，威胁用药者的身体健康和生命安全，浪费有限的卫生资源。因此必须加强抗菌药物的管理，规范抗菌药物的使用。

　　所谓适应症就是抗菌药物的使用是针对细菌性感染的，而不是针对病毒、微生物、寄生虫的。临床必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌感染者以及经病原检查确认为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。普通的感冒发烧用抗菌素就是不合理的，是浪费药物资源，也会导致细菌耐药，像这种情况我们要避免。

　　结语

　　通过在对抗菌药物进行专项管理，成立专门的抗菌药物管理小组，并且做好抗菌药物的情况的统计和宣传，正确引导医师运用药物，可以充分调动医生合理使用药物的积极性。通过研究发现，经过一定的抗菌药物管理之后，抗菌药物的使用量出现了降低，合理性正在增强，对促进抗菌药物效果提升具有重要作用。

　　参考文献

　　[1]张建伟，张荣厚.加强合理使用抗菌药物管理的做法[J].解放军药学学报，2012，28(4)：368-369，376.

　　[2]范博园.医院合理使用抗菌药物的指标体系研究[D].苏州大学，2012.

　　[3]宋继红，梅伊任，刘燕.医院急诊处方抗菌药物使用合理性的分析[J].中华医院感染学杂志，2012，2(7)：074.

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