探讨胎儿静脉导管发育不全DVA)的产前超声图像特征及意义

来源：核心期刊咨询网时间：2020-01-14 10:1912

摘要：摘要：目的：探讨产前超声诊断胎儿静脉导管发育不全的特征和意义。方法：回顾性选取2018年1月-2019年1月笔者所在单位就诊12例胎儿DV发育不全的病历资料，并对其声像图进行分析。结果：本组12例受试对象中，1例为孤立性静脉导管缺失，11例合并其他异常。9例为

　　摘要：目的：探讨产前超声诊断胎儿静脉导管发育不全的特征和意义。方法：回顾性选取2018年1月-2019年1月笔者所在单位就诊12例胎儿DV发育不全的病历资料，并对其声像图进行分析。结果：本组12例受试对象中，1例为孤立性静脉导管缺失，11例合并其他异常。9例为DVA肝外分流，脐静脉汇入右心房;1例为DVA肝外分流，脐静脉汇入冠状静脉窦;2例为DVA肝内分流，脐静脉连接于门静脉。3例出生后未发现明显异常，6例因合并严重畸形而引产，3例宫内胎儿死亡。结论：产前超声检查能够诊断DV的发育不全，具有重要临床指导意义。

　　关键词：静脉导管发育不全;产前超声图像
 

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　　靜脉导管是胎儿期连接脐静脉和下腔静脉的重要血管，在胎儿血循环系统中具有重要作用。静脉导管的发育不全(Ductus venous agenesis)表现为静脉导管缺失和脐静脉引流，包括肝内分流和肝外分流[1]。DVA作为临床罕见的一种胎儿异常，可能与门-脐静脉系统、肝-全身静脉系统之间的异常吻合有关[2]。本文旨在分析产前超声诊断DV缺失和分流图像特征及临床意义，现报道如下。

　　1 受试对象与方法

　　1.1 受试者资料

　　回顾性选取2018年1月-2019年1月笔者所在单位就诊12例胎儿DV发育不良的病历资料，孕妇年龄在26-37岁，平均(29.1±3.5)岁;孕周11-29周，平均(23.5±1.8)周。孕周均由本次妊娠的末次月经、早期超声确定，受试者均对自愿参与本研究且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2 方法

　　所有受试者均接受针对胎儿及其附属物的系统性产前超声检查，仪器为GE Volusion E8型超声诊断仪及其配套的经腹凸阵探头，将频率设置为1.6-4.5MHz。DV扫查：①妊娠11+0-13+6周时，静脉导管检查与NT检查同时进行，用矢状面显示。②妊娠14周以上经胎儿上腹部的横切面显示静脉导管。使用高分辨率的彩色多普勒血流图显示静脉导管走形。

　　2 结果

　　2.1 受试对象检测结果

　　本组12例受试对象中，1例为孤立性静脉导管缺失，11例合并其他异常，其中6例合并心外异常，3例合并心脏异常，2例合并心内外异常。

　　9例为DVA肝外分流，脐静脉汇入右心房;1例为DVA肝外分流，脐静脉汇入冠状静脉窦;2例为DVA肝内分流，脐静脉连接于门静脉。

　　2.2 胎儿结局情况

　　12例受试对象中，3例出生后未发现明显异常，6例因合并严重畸形而引产，3例宫内胎儿死亡。正常DV以及DVA超声图像见图1-图3。

　　3 讨论

　　静脉导管发育不全的预后相差较大，可能与其合并的其他畸形的严重程度有关[3]。本组3例受试对象出生后未发现明显异常，提示可能其静脉导管的功能由脐静脉承担，未出现相关的缺氧症状及循环障碍[4]。DVA肝外分流包括脐静脉与右心房、左心房或扩张的冠状静脉窦相连;脐静脉直接流入下腔静脉或上腔静脉;脐静脉分流至髂内静脉;脐静脉直接连接肾静脉;脐静脉直接连接右心室。肝内分流时，脐静脉连接门静脉。肝外分流的预后较差，孤立性静脉导管缺失及肝内分流的预后较好[3]。随着超声图像技术的不断提高，超声医师熟悉DVA的超声表现后可发现更多的异常。产前超声检查一旦诊断出DVA，应对其他结构进行畸形排查，并进一步行染色体检查。妊娠过程中注意胎心功能监测，根据综合评估胎儿发育情况选择适当的分娩时机，具有十分重要的临床指导意义。

　　参考文献：

　　[ 1 ]Amirhossein Moaddab， Gabriele Tonni， Gianpaolo Grisolia， et al. Predicting outcome in 259 fetuses with agenesis of ductus venosus-a multicenter experience and systematic review of the literature[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2016，29(22)：3606-3614.

　　[ 2 ]郝晓一，李路明.中晚孕胎儿静脉导管a波反向的临床价值[J].中国超声医学杂志，2015，31(1)：41-43.

　　[ 3 ]尤淑艳，荆春丽，于媛媛.产前超声诊断胎儿静脉导管缺如2例[J].中国医学影像学杂志，2015(9)：709-709，713.

　　[ 4 ]孙微，张颖，韩冰等.产前超声诊断静脉导管缺失及走行异常[J].中国医学影像技术，2016，32(1)：114-116.

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