农村部分贫病老人的因病致贫问题及脱困路径

来源：核心期刊咨询网时间：2021-04-24 11:2212

摘要：[摘 要]帮助农村贫病老人破解因病致贫难题，提高其晚年生活质量是打好扶贫攻坚战、实现人人共享美好生活的重要方面。本文基于对长春市2399位农村贫病老人的实证调查，发现当前长春市农村地区存在医保政策尚未完善、基层医疗机构建设不足以及基本公共卫生服务

　　[摘 要]帮助农村贫病老人破解因病致贫难题，提高其晚年生活质量是打好扶贫攻坚战、实现人人共享美好生活的重要方面。本文基于对长春市2399位农村贫病老人的实证调查，发现当前长春市农村地区存在医保政策尚未完善、基层医疗机构建设不足以及基本公共卫生服务水平落后等诸多现实问题。因此，需要从医保政策、医疗机构以及公共卫生服务三方面入手，健全农村地区医疗保障体系，以确保农村贫病老人摆脱困境、拥有幸福的晚年生活。

　　[关键词]医疗保险;贫病老人;脱困

　　隨着人生步入晚年，疾病缠身是大部分人晚年生活中不可回避的难题，仅依靠自身的能力已越发难以保障自己的晚年生活。尤其在农村地区，由于年轻时期过度劳动、消极的疾病应对方式以及健康观念的滞后，大多数农村老人在晚年生活中深受疾病困扰。许多老年人患有一种或多种慢性疾病，加之经济收入较少，难以维持持续、高额的医疗费用，由此农村老年人极易面临“因贫致病、因病返贫、贫病交加”的困境，其晚年生活令人堪忧。因此，直面农村贫病老人晚年生活难题，着眼于完善农村地区医疗保障体系建设，将贫病交加循环中因病返贫这一单向链条予以切断，及时、有效地满足农村贫病老人的医疗服务需求，这不仅有利于破解贫病老人遇到的难题、提高其晚年生活质量，而且能够助力打好农村地区精准扶贫攻坚战、推动人人共享美好生活目标的实现。

　　一、调查结果

　　(一)数据来源

　　本文所用数据来自于课题组2018年7月至10月期间对吉林省长春市15个辖区进行的实地调查。首先是样本的选取，选取社区，兼顾不同贫病老人所具有的地区特色，分别选取经济较好村、经济欠发达村、城乡结合部村、普通村等15个社区(村);其次是调查对象的选取，为兼顾不同年龄阶段的贫病老人，本次调查大部分采用集中发放问卷，部分采用深度访谈的方式，共计发放并回收问卷2399份，问卷的调查对象都是具有长春市农村户籍、年龄在60周岁及以上的贫病老人;最后是问卷的完成方式，该问卷都是以社区为依托，在社区主任、老龄专干和网格长的协助下完成，信度和效度都比较高。本文所用样本的基本状况见表1。

　　(二)以数据为基础分析贫病老人现存医疗方面的困境

　　1.高额的医疗费用支出同低水平的经济来源间矛盾显著。从整体来看，农村地区贫病老人的基本经济状况不容乐观，存在着较高的医疗费用支出与较低的经济收入不相适应问题(表2)。一方面，贫病老人的收入较低且主要用于医疗方面支出。从数据来看，老年人月平均收入主要集中在500元以下，占样本的79.2%，而医疗费用支出主要集中在500元以下和501-1000元，两类支出共占样本的95.4%，由此可见，老年人微薄的收入很大比例用于医疗费用的支出，医疗费用成为贫病老人生活备受困扰的重要因素。另一方面，贫病老人对未来最担忧的事情主要集中在生病和医疗费用问题，占样本的50.2%，可见医疗问题不仅是贫病老人当前最迫切关注的方面，而且困扰着其对未来生活的憧憬。因此，在农村地区养老金水平较低、养老服务体系建设尚未完善的背景下，如何进一步减轻贫病老人的医疗负担是亟待解决的重要问题之一。

　　2.理想的就医倾向同现有的基层医疗机构建设不相适应。从表格中数据可知(表3)，农村贫病老人对于基层医疗机构供给的医疗服务具有很大需求，且就医关注点仍集中在医疗费用问题。一方面，贫病老人的就医倾向主要集中在村卫生室/院、县级医院，分别占样本的30.5%、47.9%，而倾向于前往城市著名医院、私人诊所的贫病老人仅占样本的14.6%、7.0%;另一方面，贫病老人就医的关注点主要集中在医疗费用、医保报销额度问题，分别占样本的74.1%、10.0%。结合现实的考量，在医疗资源匮乏的农村，老年人看病就医困难重重，具体表现为大病看不了、小病不能看，村卫生室、卫生所无法发挥应有作用，老年人一旦生病就需要前往城镇医院就医，其结果就是耗时耗力耗财，而贫病老人由于自身薄弱的经济承受能力，该群体迫切希望从基层医疗机构中适当满足其医疗需求，但现有的基层医疗机构建设形同虚设、无法发挥应有作用。因此，贫病老人对于基层医疗服务的需求同现有的基层医疗机构建设不相适应问题尤为突出，且形势严峻。

　　3.疾病缠身与公共卫生服务需求双重困境尤为严峻。从样本数据可以看出(表4)，农村贫病老人普遍患有一种或多种慢性疾病，且需要社区健康教育类的公共卫生服务。在患有慢性病种类方面，患有心脑血管疾病(高血压、冠心病等)的老年人最多，已超过样本的半数，部分老年人患有心脑血管疾病的同时患有慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、糖尿病等慢性疾病，由于疾病的特殊性，患有慢性病的老年人仅能依靠持续的医疗开支来维持身体状况，且处于生活无法自理的状态;在社区健康教育活动的参与意愿方面，超过一半以上的贫病老人表示愿意参加此类活动。究其根源，贫病老人在早年摆脱贫困的过程中，因过度劳累、健康观念较差以及农村地区公共卫生服务体系建设不完善等因素而在晚年疾病缠身，疾病的困扰进而引发其对于公共卫生服务的需求急剧增加。因此，健康教育、疾病预防等公共卫生服务的缺位是当前农村贫病老人陷入贫病交加困境而难以摆脱的重要因素，也是提高其晚年生活质量的又一大困境。

　　二、农村贫病老人困境成因

　　当前，农村贫病老人的现状已对其晚年生活产生极大影响，因此帮助其摆脱困境刻不容缓。就目前情况来看，医保政策不完善、基层医疗机构建设不足以及公共卫生服务配置失衡三方面因素，均限制着农村贫病老人的脱困。

　　(一)基本医疗保险政策不完善，难以化解因病致贫、返贫风险

　　基本医疗保险制度作为补偿因疾病造成费用损失的一种保障机制，从整体上看，已极大减轻许多患病老人家庭的医疗负担，其对医疗费用进行不同等级的补偿，能够适当避免“因病致贫、因病返贫”现象的发生，然而现行医疗保险制度的部分政策仍存在不尽如人意的地方，阻碍着贫病老人脱困目标的实现。

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