不同剂量地佐辛术后镇痛对老年患者肝功能的影响

来源：核心期刊咨询网时间：12

摘要：[摘要] 目的 探討地佐辛术后镇痛对高龄患者围术期肝功能的影响。 方法 选择2018年1月～2020年6月吉安市中心人民医院麻醉科收治的ASA分级Ⅱ～Ⅲ级高龄患者80例，按照随机数字表法，分为A组、B组、C组、D组，每组各20例。分别给予0.4 mg/kg、0.5 mg/kg、0.6 mg

　　[摘要] 目的 探討地佐辛术后镇痛对高龄患者围术期肝功能的影响。 方法 选择2018年1月～2020年6月吉安市中心人民医院麻醉科收治的ASA分级Ⅱ～Ⅲ级高龄患者80例，按照随机数字表法，分为A组、B组、C组、D组，每组各20例。分别给予0.4 mg/kg、0.5 mg/kg、0.6 mg/kg、0.7 mg/kg地佐辛进行术后镇痛，评估术后1、2、6、12、24、48 h患者的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、术后镇静效果(Ramsay评分法)及肝功能指标(ALT、AST)水平，评价不同剂量的地佐辛术后镇痛对高龄患者围术期肝功能的影响。 结果 C组术后患者不同时间段VAS疼痛评分低于A组、B组、D组，差异有统计学意义(P<0.05);四组患者术后1、2、6 h Ramsay镇静评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);但术后12、24、48 h Ramay镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。C组肝功能指标ALT、AST优于A组、B组、D组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 高龄患者术后镇痛应用0.6 mg/kg地佐辛对围术期肝功能的影响最小。

　　[关键词] 高龄患者;地佐辛;术后镇痛;肝功能

　　现阶段，随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题引起社会高度关注[1]。相关调查研究显示，70%的老年人需要经历至少1次手术[2]。术后疼痛是影响老年患者康复的关键因素[3]，不仅加重患者的痛苦，还增强其免疫系统的应激反应，延长伤口愈合时间和住院时间，影响患者康复。由此可见，缓解术后疼痛成为患者和临床医师共同的愿望。既往临床多采用阿片类药物进行术后镇痛，如具有高度选择性的舒芬太尼(芬太尼衍生物)，虽能缓解疼痛，但极易使患者出现各种并发症[4]。地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果好，但不同剂量的地佐辛镇痛效果各不相同[5]。为此，本研究拟选择不同剂量地佐辛对高龄手术患者行术后自控镇痛，监测患者的谷草转氨酶和谷丙转氨酶，旨在探讨地佐辛术后镇痛对老年患者肝功能的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2018年1月～2020年6月本院收治的美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级老年患者80例为研究对象[6]，所有患者均择期行气管插管全身麻醉手术。80例患者中，男54例，女26例;年龄60～85岁，平均(71.0±2.5)岁。将其按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组。其中A组男14例，女6例;年龄60～84岁，平均(70.9±2.4)岁。B组男13例，女7例;年龄60～85岁，平均(71.0±2.4)岁。C组男13例，女7例;年龄60～85岁，平均(71.0±2.5)岁。D组男13例，女7例;年龄60～86岁，平均(71.0±2.4)岁。四组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准[7]：(1)无阿片类药物过敏史;(2)无麻醉药物滥用史;(3)无凝血功能障碍;(4)治疗前30 d未使用镇静、镇痛类药物;(5)年龄≥60岁。排除标准[8]：(1)阿片类药物过敏;(2)有麻醉药物滥用史;(3)凝血功能障碍;(4)严重重要器官(心、肝、肾脏)功能不全或紊乱;(5)神经功能紊乱;(6)意识障碍、精神障碍;(7)配合度不佳;(8)研究人员认为不适合参与本研究。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与，并签署研究知情书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法 两组患者均做好术前常规检查及准备，麻醉诱导采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20051843，规格：100 μg×10支)15 μg+丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20163406，规格：10 mL∶200 mg)0.25 mg/kg+顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限责任公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg)0.2 mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚5 mg/(kg·h)静脉泵注，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H2003 0197，规格：1 mg)5 μg(kg·h)静脉泵注，持续吸入1%～2%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL)，每35 min间断追加顺阿曲库铵0.1 mg/kg。手术结束前15 min关闭七氟醚挥发罐，连接术后自控镇痛装置。

　　1.2.2 镇痛方法 所有患者均采用自控镇痛电子泵，按照药物种类及浓度不同分为四组。A组：舒芬太尼1 μg/kg+地佐辛(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg×4支)0.4 mg/kg+托烷司琼(北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052460;规格：5 mg)10 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL;B组：舒芬太尼1 μg/kg+地佐辛0.5 mg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL;C组：舒芬太尼1 μg/kg+地佐辛0.6 mg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL;D组：舒芬太尼1 μg/kg+地佐辛0.7 mg/kg+托烷司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL。4组患者均设置持续剂量为2 mL/h，自控追加剂量为1 mL/次，锁定时间为5 min。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　以VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、不同时间肝功能指标为观察指标，评价不同剂量的地佐辛术后镇痛对高龄患者围术期肝功能的影响。(1)VAS疼痛评分[6]：以视觉模拟评分法(VAS)评估术后1、2、6、12、24、48 h患者的疼痛程度，10分制计分，0分为无痛，10分为剧痛。其分值高低与疼痛程度呈正相关，即分数高，疼痛剧烈;(2)Ramsay镇静评分[7]：以Ramsay评分法评定患者术后镇静情况，评分标准：1分：紧张不安、烦躁不安;2分：清醒、合作良好;3分：嗜睡、配合医生完成指令，且对指令反应较为敏捷;4分：浅睡眠状态，睡眠状态能迅速唤醒;5分：入睡，呼唤反应迟钝;6分：深睡，对呼叫无反应，难唤醒。其分值与患者Ramsay镇静效果呈正相关，即分数高，表示Ramsay镇静效果好。(3)不同时间肝功能指标：抽取患者空腹静脉血，离心分离血清，使用全自动化分析仪，检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)，观察四组患者ALT、AST水平。

　　1.4 统计学方法

　　数据应用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，本研究中计量资料均来自正态分布变量，采用单因素测量方差检验;计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 四组患者术后不同时间段VAS疼痛评分比较

　　C组患者术后1、2、6、12、24、48 h VAS疼痛評分均低于A组、B组、D组(P<0.05)。见表1。

　　2.2 四组患者术后不同时间段Ramsay镇静评分比较

　　四组患者术后1、2、6 h Ramsay镇静评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但术后12、24、48 h Ramay镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.3 四组患者不同时间段肝功能ALT指标比较

　　C组术后1、2、6、12、24、48 h的ALT水平均优于A组、B组、D组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4四组患者不同时间段肝功能AST指标比较

　　C组术后1、2、6、12、24、48 h的AST水平均优于A组、B组、D组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　推荐阅读：论中国人口老龄化后老年人体育发展研究及对策

转载请注明来自：http://www.qikan2017.com/lunwen/jgu/18805.html