三维超声如何评价孕期胎儿前腹壁畸形

来源：核心期刊咨询网时间：2020-11-04 10:0412

摘要：在产前检查过程中，我们经常能够发现一些胎儿存在结构缺陷的情况，即为胎儿畸形，这些情况的发生除了是由于胎儿自身染色体及基因异常所造成的，还有一些外源性因素，包括母体疾

　　在产前检查过程中，我们经常能够发现一些胎儿存在结构缺陷的情况，即为胎儿畸形，这些情况的发生除了是由于胎儿自身染色体及基因异常所造成的，还有一些外源性因素，包括母体疾病、有害环境暴露等。

　　在诸多胎儿畸形的种类当中，前腹壁畸形是时常遇到的一种。胎儿前腹壁畸形主要是由于胎儿的前腹壁皮肤肌层出现异常发育所导致的，最常见的前腹壁畸形种类为脐膨出和腹裂，其他包括梅干腹、Beckwith-Wledeman综合征、泄殖腔外翻、羊膜带综合征、肢体-体壁综合征、Cantrell五联征则相对较少见。所以在产前筛查时一定要针对该现象采取针对性措施，尽早发现，尽早处理，通过采取预防和应对措施减少新生胎儿畸形的概率。

　　在孕期对于胎儿畸形进行筛查时，三维超声是最常用到的一超声检查方式，可以从多角度(如俯视、仰视、侧视、内视等)地了解病器官及病变的形状、轮廓、大小等;能较直观显示病变的毗邻关系;补充二维成像不易显示的病变。使图像更形象立体，容易被孕妇及家属接受。但必须指出的是，二维超声成像依旧是超声诊断的基础。

　　1关于三维超声检查的适应范围和禁忌人群

　　三维超声在产前临床诊断当中所适应的范围还是比较广泛的，只要机器的各项参数在安全范围内。从目前三维超声应用于临床疾病筛查的经验来看，暂无不适合利用三维超声检测技术进行检测的患者。

　　静态三维超声成像与实时三维超声成像统称为三维超声技术，这两者有显著的不同。静态三维成像是在二维超声成像的基础之上，利用电脑技术合成三维图像。而实时三维成像是在特定探头的检测之下，在扫查的当下利用大数据计算实现三维超声图像的实时显示，后者也被称之为四维超声。尤其适用于经临床其他检测或二维超声检查怀疑或诊断为有胎儿畸形病变的孕妇，以使病变更直观、立体显示出来。

　　2三维超声筛查的具体措施

　　当产妇进入医院接受三维超声检查的时候，一定要以热情耐心的态度与其交流，按照产前超声检查指南及规范进行超声检查。在整个超声检查过程中一定要全面且细致，检查范围包括胎儿各项生物学测量及解剖结构的观察，胎儿附属物及孕妇子宫附件区的观察等。

　　首先应该要指导产妇尽可能保持较为舒适的姿势接受全程检查，设定好超声探头的频率在3-5MHz范围内或根据实际情况灵活选择，将耦合剂涂抹在超声探头表面，使探头贴靠住产妇的腹壁，在对于胎儿前腹壁畸形状况进行筛查的时候，要动态全面扫查胎儿前腹壁并留存主要四个切面进行判断，分别是胎儿正中矢状切面、腹围切面、脐带入口切面以及膀胱切面，因前腹壁畸形在这几个切面显示率较高。同时仔细观察胎儿的其他解剖部位有无合并畸形。最后能够被用于临床诊断参考的超声检查结果，应该要由从业经验5年以上的专业医师共同讨论商定之后才能够签发。

　　3胎儿前腹壁畸形具体类型的诊断标准

　　3.1胎儿脐带膨出的诊断标准

　　在超声图像当中，若是胎儿存在脐膨出畸形，那么明显可以发现其腹壁中线的皮肤处存在强回声中断现象，或者是直接表现为回声缺损，可以在图像中观察到向外膨出的包块，体积大小各有差异，缺失情况同样影响了内容物的大小，缺失较少的患者包块内仅表现出肠管回声，缺失较大的患者还同时存在肝和脾脏回声，包块的表面有膜状物(腹膜或羊膜和腹膜)覆盖着。这是与腹裂畸形的主要鉴别点。包块的表面即能找到脐带入口，位置不固定，可能位于顶端的中央处，也可能偏向于一侧，医师可结合彩色多普勒血流显像来对于包块与脐带的相互位置进行具体判断。由于脐膨出常合并其他结构异常和染色体异常，应全面扫查胎儿解剖结构及进行有创产前诊断。

　　3.2胎儿腹裂的诊断标准

　　腹裂也称内脏外翻，是前腹壁圈层缺陷引起的先天性畸形，胎儿若是存在腹裂情况，在超声图像当中可以观察到单侧(多位于脐带入口右侧)腹壁皮肤组织出现回声中断的现象，可能还能够观察到部分腹腔器官外翻至腹腔外，可以在图像中看到膨出物表面没有膜状物覆盖，漂浮在羊水当中，但脐带腹壁入口的位置仍然处于正常状态。

　　3.3胎儿其他前腹壁畸形诊断标准

　　一般前腹壁畸形在超声诊断当中是比较好鉴别的，症状较为明显，并且部分有该畸形的胎儿还会存在着有肢体和泄殖腔严重畸形或其他相应部位畸形的状况。规范利用超声检查技术可以仔细观察胎儿腹部区域内包块的影像以及包块内脏器和肠道组织的情况，进而准确判断胎儿前腹壁畸形的具体类型。

　　3.4羊水量过少

　　若是某些胎儿的前腹壁畸形包块因羊水过少胎体固定紧贴于宫壁处，利用三维超声成像结果有一定影响，甚至成像失败。检查时一定要通过二维超声多方位多切面观察，同时利用脐带包块与脐带腹壁入口的位置关系对于胎儿的前腹壁畸形进行准确判断和有效筛查。但在实际诊断过程中，若是胎儿的孕周未达到筛查要求，或者是胎儿本身腹部包块的直径比较小，胎儿位置固定、母体肥胖、羊水过少很容易在筛查时出现漏诊的情況，医师一定要嘱咐产妇定期进行复查，以便可以在多次检查当中将可能存在的前腹壁畸形情况准确筛出。使孕妇及时进行产前诊断咨询，以便医师可根据具体情况提出终止妊娠的建议，减少孕妇身心创伤。

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