哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的临床治疗分析

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摘要：【摘要】目的本文主要就哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的临床治疗展开分析讨论。方法采用回顾性分析法对我院2010年1月至2012年1月期间的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者实施临床治疗并分析总结。结果哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者在经过入院的综合治疗

　　【摘要】目的本文主要就哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的临床治疗展开分析讨论。方法采用回顾性分析法对我院2010年1月至2012年1月期间的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者实施临床治疗并分析总结。结果哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者在经过入院的综合治疗后，有70例患者的病情得到了缓解，病情已治愈并出院，占总患者人数的77.8%；16例患者有明显好转的迹象，并出院，占总患者人数的17.8%，2例患者治疗无效，占总患者人数的2.2%，出现2例患者死亡的现象，占总患者人数的2.2%。结论哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者在经过综合治疗后，治愈率明显得到提升，病死率也相对降低。

　　【关键词】哮喘持续状态伴发呼吸衰竭；临床治疗；分析

　　哮喘持续状态（statusasthmaticus）是一种严重的哮喘病，它治疗困难，发作时间长（＞12h），而且病情很严重，对人体造成生命威胁，在早期的报道中，其致死率能达到9%～38%。呼吸衰竭是呼吸功能发生严重的障碍，肺通气或者肺换气功能不畅，使气体交换不能有效进行，造成机体缺氧或者二氧化碳的潴留现象，导致生理功能代谢的紊乱。哮喘持续状态带来严重的生理变化时，若不及时治疗或者采取的措施不恰当，会引发死亡，若出现呼吸衰竭的症状，会引发更高的病死率。本文以我院2010年1月至2012年1月期间的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者实施临床治疗为例展开讨论，以下是具体报道。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　统计我院2010年1月至2012年1月期间确诊的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者资料。在90例患者中，男性52例，女性38例；患者的年龄在18～69岁之间，平均年龄为44.65岁；患者体质量为44～72kg，平均体质量是57.8kg。两组患者的文化程度：大专以及大专以上文化程度7例，高中及高中以上26例，初中及初中以上37例，初中以下20例。

　　1.2纳入排出标准

　　1.2.1纳入标准

　　我院呼吸内科室所收吸纳的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者的年龄在18～69岁之间，平均年龄为44.65岁。

　　1.2.2排出标准

　　伴有肺部患有严重疾病的患者，免疫力低下与恶性肿瘤患者，以及因为某种原因引发的尿毒症或者心功能不全等严重的慢性疾病患者不在本研究之列。

　　1.3方法

　　1.3.1一般处理

　　①对患者施加呼吸和循环功能的监测，保护其人体的主要器官的功能，对患者进行针对性治疗。②采取积极的治疗措施控制引起哮喘发作的因素：要注重对促发哮喘持续状态因素的防治，呼吸道感染是引发哮喘的关键诱因，因此要实施合理的抗感染措施。③应保持患者的呼吸道顺畅以减少呼吸阻力，在采取支气管扩张剂实施治疗的时候，要由静脉给予患者足够剂量的糖皮质激素，每天用100～300mg的甲泼尼龙或者200～400mg的氢化可的松稀释后，再实施静脉注射，并随着病情的缓解逐步减少用量。首先，用0.25g茶碱稀释并进行超过20min的静推，再以速度为0.5-0.8mg/（kg?h）进行持续的静脉滴注，而每天氨茶碱的总量不得＞1g。针对那些痰多的患者而言，应首先进行化痰治疗，使用雾化手段稀释痰液以促进痰液的排放，若患者在接受化痰治疗之后，仍然不能顺畅派痰，则应采取支气管镜帮助患者吸痰。④氧疗：低氧血症是治疗哮喘持续状态的重要途径，所有患者都需要吸氧（1-3L/min）治疗。除此之外，为防止气道过于干燥，吸入氧气时还要保持一定的湿度。⑤保持水解平衡：哮喘持续状态患者常常会存在脱水现象，致使气道的分泌物变得粘稠而不易排出，造成呼吸不畅，为此，要注重脱水和稀释痰液症状，以防粘液栓的形成。此外，还要注意酸中毒，pH值在＜7.2时，应使用一些碱性药物中和。⑥实施机械通气疗法：针对那些呼吸浅表并伴有神志不清甚至昏迷的患者而言，二氧化碳分压（PaCO2）进行性升高伴严重的酸中毒时，要对其施加机械通气的治疗措施。⑦全面治疗患者其他功能性障碍：呼吸衰竭的患者常常会伴有脑、心、肝、肾等身体主要器官的功能衰竭，给患者造成生命威胁，因此，一定要加强对脑、心、肝、肾各类器官的检测，对出现的症状要采取积极有效的应对措施。

　　2结果

　　本研究中的90例哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的患者中，32例患者的发病诱因是由于呼吸道感染所致，14例患者是因为吸入了对人体有害的刺激性气体，12例患者是气候变化所致，6例患者是精神紧张所致，6例患者是其他诱因导致，剩下的20例患者没有发现较为显著的诱发因素。42例患者确诊为Ⅰ型呼吸衰竭；48例患者确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；8例患者伴有器官功能的严重损害症状。12例患者接受了支气管镜吸痰治疗，对8例患者实施了呼吸机的辅助通气治疗。治疗结果：哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的90例患者在经过入院的综合治疗后，有70例患者的病情得到了缓解，病情已治愈并出院，占总患者人数的77.8%；16例患者有明显好转的迹象，并出院，占总患者人数的17.8%，2例患者治疗无效，占总患者人数的2.2%，出现2例患者死亡的现象，占总患者人数的2.2%。

　　3讨论

　　哮喘持续状态患者在接受常规治疗后，部分患者病情存在进行性加重，引发呼吸衰竭的现象

　　。哮喘持续状态伴发呼吸衰竭主要表现症状有呼吸急促和说话困难，心跳过快、辅助呼吸肌肉的收缩以及多汗和意识障碍，并伴有球结膜充血和扑翼样震颤等，严重的会危及到患者的生命。支气管哮喘大多来自基因遗传疾病，最主要的激发源为吸入应变原，它包括室内（屋螨）与职业性应变原（青霉素邻苯二甲酸、异氰酸盐、蘑菇与食物添加剂等）。它的促发因素包括大气、吸烟、剧烈运动以及精神过激等。哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的治疗一定要及时，并采取有效的措施，使治疗效果更好从而降低病死率。呼吸衰竭是呼吸功能发生严重的障碍，肺通气或者肺换气功能不畅，使气体交换不能有效进行，造成机体缺氧或者二氧化碳的潴留现象，导致生理功能代谢的紊乱。在治疗时，应保证呼吸顺畅，对缺氧和二氧化碳潴留以及酸碱失衡的功能紊乱进行纠正。本研究中中，12例患者接受了支气管镜吸痰治疗，目的是清除体内的痰栓和汾泌物；对8例患者实施了呼吸机的辅助通气治疗，以恢复其正常的通气功能，能有效缓解患者的疲劳，避免肺泡的萎陷，利于二氧化碳的排除，减少对吸气的需求，纠正患者的高碳酸血症与缺氧症状，使哮喘得以缓解。

　　综上所述，哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者在经过综合治疗后，治愈率明显得到提升，病死率也相对降低。

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